徐忠法：規(guī)范化管理與便民服務是工作重點

各位網友好，主持人好。

首先感謝大眾網給我們這次機會，和廣大的網民面對面的進行交流，同時也感謝廣大網民多年來對我們的關懷，多年來對我們醫(yī)院的關懷和支持。現在借這個機會，我把我們山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院的情況跟廣大網民介紹一下。

　　山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院最早建于1985年，2006年經山東省政府批準，與建于1953年的山東省建筑職工醫(yī)院進行整合，形成現在的附屬醫(yī)院。腫瘤醫(yī)院派了50多名業(yè)務骨干，與山東省建筑醫(yī)院專家，還有原山東省科學科學院附屬醫(yī)院的專家，這三方面的專家組合形成了我們現在的專家團隊。醫(yī)院是一個具有專業(yè)特色的綜合性醫(yī)院，現在我們開設的科室除了腫瘤科之外，還有外科、內科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學、泌尿科、不孕不育等等，共有60多個臨床或者醫(yī)技科室。依托我們的設備和人才優(yōu)勢，許多學科的發(fā)展水平目前位于省內前列�，F在我們醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學、預防、保健以及社區(qū)服務方面都取得了突飛猛進的發(fā)展，已經成為一個具有特色專業(yè)優(yōu)勢的省級綜合醫(yī)院。

　　醫(yī)院堅持“大醫(yī)之譽源于德，大醫(yī)之術立于精”的辦院理念，精于醫(yī)術，成于醫(yī)德，塑造了一個使命、品質、尊重為主的核心文化。在弘揚人道主義精神，以高尚的醫(yī)德為病人服務方面樹立了一個非常好的典范。

首先，我們醫(yī)院有50多名來自腫瘤醫(yī)院的業(yè)務骨干，腫瘤是我們開設最早的專業(yè)，也是我們最重要的龍頭專業(yè)。我們擁有眾多的腫瘤專家，他們在社會上享有很高的聲譽。另外，中醫(yī)骨傷科也是我們的特色專業(yè)之一，是山東省骨傷康復技術研究中心。我們利用自己發(fā)明的三維平衡正骨療法，在正骨、針推、中藥、理療、微創(chuàng)等方面進行有機結合，對頸椎病、腰椎間盤突出以及腰腿痛等各種骨傷疾病進行治療，效果顯著。去年我們推拿科被評為國家級重點學科，這也充分表明我們的骨傷診治技術居于全國前列。

　　泌尿科也是我們實力比較強的科室，我們有泌尿外科、泌尿內科和血液凈化中心。泌尿外科除了常規(guī)的手術治療之外，還可以利用各種微創(chuàng)技術對腎腫瘤、膀胱腫瘤進行微創(chuàng)治療。我們的血液透析中心設備非常先進，有血液濾波技術、血液凈化技術、血漿置換技術等，無論在技術上還是在規(guī)模上，應該說在省里還是比較有影響力的。

　　我們的婦產科也是特色專業(yè)之一，主要特點就是利用微創(chuàng)技術來做治療，大部分常見病、多發(fā)病的手術可以利用微創(chuàng)來實施。尤其是聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡治療宮頸、宮體良惡性疾病方面，取得了較好的效果。所以說在微創(chuàng)治療技術方面，在婦科方面具有先進水平。

　　另外我們的頭頸外科、乳腺外科、胸外科、心內科、神經內科、神經外科等專業(yè)也具有非常強的實力。

腫瘤的發(fā)病率非常高，現在每分鐘就有6個病人被診為癌癥，所以癌癥患者的群體非常龐大。我們醫(yī)院在腫瘤的診治上，在省內外享有較高的聲譽，主要有以下三個方面的原因：

　　第一方面就是我們有一支非常強的專家隊伍。我們有很多的專家在國際級和省級的學術機構任職，并且有許多專家參加了國家的很多腫瘤診治標準的制定。所以說我們的診治理念和診治技術是先進的。

　　第二方面就是我們參照國際上最先進的腫瘤治療理念，成立了腫瘤多學科的治療團隊，這叫MDT。意思就是通過這么一個形式，把外科、內科、中醫(yī)、影像學、病理學，以及心理學等等這方面的頂級專家組合在一起，定期對某些病例進行討論。通過不同專業(yè)專家的分析，可以有針對性的對該病例提出適合于他的治療方案。同時我們也花了500多萬元建立了中心實驗室，開展一系列的分子生物學檢測，可以從分子水平來診斷腫瘤，由分子水平來找出治療腫瘤的靶點等等。所以說我們在制定治療方案的時候就更有循證依據，更加科學化。

　　第三個方面，我們治療腫瘤的手段非常齊全。除了外科、內科等常規(guī)的治療之外，還有很多手段，比如我們的微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療就是利用超聲、CT等影像設備，在影像學引導下，穿刺到達腫瘤靶區(qū)，對病灶進行治療的一種方法。我們醫(yī)院在微創(chuàng)治療技術方面非常齊全，包括射頻治療、微波治療、氬核刀治療、粒子植入等，另外還開展了時辰化療、熱療等。其中腔內導管射頻治療、經門靜脈和肝動脈雙途徑介入治療這兩項新技術，填補了我們省內的空白，在全國處于領先的地位。

　　舉個例子，一個人患了消化道的腫瘤，食道癌、胃癌或者腸癌，消化道梗阻了，不能進食，排不出大便，這時患者情況往往都是非常危急的。我們可以利用腔內導管射頻技術，在內鏡下把射頻導管插入到梗阻部位進行消融，打通管道。打通以后，患者的梗阻癥狀立即就可以緩解，可以正常的進食、排便�；颊吖Ｗ锠顩r改善以后，營養(yǎng)狀況就可以改善，后續(xù)的治療就可以跟上。

　　再比如說，我們對腹盆腔腫瘤的治療，可利用膀胱鏡、腹腔鏡、宮腔鏡進行微創(chuàng)治療，只有很小的切口，就能夠把腫瘤切除，手術后沒有疤痕，或者說疤痕非常小，患者在術后24或48小時之后就可以恢復正常的活動、正常的飲食，恢復得非�？臁�

　　在微創(chuàng)治療技術方面，我們醫(yī)院已經加入了中國腫瘤微創(chuàng)治療技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，成為聯(lián)盟的一個會員。目前我們正在建設中國微創(chuàng)治療創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟山東省的示范中心，我們想把這個技術推廣到全省，為全省人民服務。

這幾年我們規(guī)范化管理和便民服務成為我們工作的重點。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我們從體制上、從我們的管理方式上，我們都有了非常多的探索。重要的就是兩個方面：一個方面就是提高我們的醫(yī)療質量，另一方面如何更多的方便病人，更多的為老百姓服務。

　　我們有這么以下幾個方面進行了創(chuàng)新管理，或者說我們?yōu)椴∪颂峁┮恍┓奖悖?/p>

　　第一是我們開展了預約服務。通過電話、網絡，或者是現場預約的方式，進行預約式掛號，并按照預約的時間，優(yōu)先給病人安排就診，在高峰的時候我們可以錯開高峰期，實施分段診療，這樣的話可以緩解病人看病難的問題。

　　第二是我們開展了志愿者服務，我們有一批80后、90后，甚至是一些更年輕的同志，組成了一個非常大的志愿者隊伍。這些隊伍可以在醫(yī)院內部或者醫(yī)院外邊實行志愿者活動，在為門/急診病人進行導醫(yī)、預約服務、健康咨詢、陪同檢查，同時還可以幫助一些身體不便的人送報告單，或者幫助查詢費用等等。同時這些志愿者到社區(qū)進行義診，進行健康宣傳，進行康復指導。在重大會議或者重大活動或者重大賽事的現場提供健康咨詢和健康救援服務，在發(fā)生重大災害、重大傳染病和突發(fā)公共事件的時候，能夠提供應急醫(yī)療和服務。

　　第三個，我們開展優(yōu)質護理服務活動。目前來講，我們已經進行了優(yōu)質護理示范病房的全覆蓋，也就是說我們現在所有病區(qū)的病房都是優(yōu)質護理示范病房。對病人提供全面、專業(yè)、全程的人性化服務，是我們護理工作的一個重點。通過這幾年的努力，我們護理隊伍得到了鍛煉，同時我們的護理質量進步很快。根據我們的隨訪，我們病人的滿意率達到了99.3%。

　　第四個就是我們做病人的隨訪工作做的比較好，我們有一個專門的班子對所有我們這里住院的病人進行隨訪，定期給他們發(fā)放信件、郵件、電話，對他們進行詢問。除了詢問治療效果之外，還要進行康復指導，更重要的是收集廣大患者對我們醫(yī)院的服務質量、服務技術，以及流程等各個方面的一些意見和建議，或者一些問題。這樣的話，督促我們改進我們的醫(yī)療質量。同時我們建立健全了一些投訴的處理機制，能夠及時、認真的對待病人投訴，提高了群眾滿意度。

　　第五，我們從臨床路徑入手，規(guī)范我們的治療，規(guī)范檢查，規(guī)范收費，堅決杜絕亂檢查、亂收費的狀況，同時也避免過度治療。在嚴格執(zhí)行醫(yī)保的各項規(guī)定，最大限度的為病人降低負擔，降低醫(yī)療費用。

　　第六，我們把惠民服務的重點放在基層和困難百姓，我們主動對鄒城、膠州、章丘、聊城等地的基層醫(yī)院進行持續(xù)的業(yè)務指導和人員的免費培訓，提高了他們服務基層的能力，也提高了他們的治療水平。在醫(yī)療費用的控制方面，我們對沒有參加醫(yī)保的這些病人，尤其是這些下崗職工、低保病人、殘疾人、烈軍屬，還有特殊困難群眾和病人，我們進行一定程度的費用減免。對確實是因為困難無力支付醫(yī)療費用的，我們醫(yī)院通過多種渠道籌集資金，幫助病人渡過難關。在這一點上我們也有好幾位患者受益，得到了社會的好評。

我們現在醫(yī)科院正在制定中長期發(fā)展規(guī)劃，根據中長期發(fā)展規(guī)劃，我們現在在五年之內，我們會建成一個6萬平方米的病房門診大樓，這樣我們的床位可以擴大800張左右。這樣我們在三五年之內就可以建成一個專業(yè)比較齊全，很多專業(yè)具有特色的這么一個綜合性的省級綜合性醫(yī)院；在十之內我們要建成大型，在省內具有較高影響力的三級甲等醫(yī)院；十五年之內，我們將建成在國內有地位、在省內處于領先水平，環(huán)境優(yōu)美、流程合理、綜合實力強，與醫(yī)科院的地位相匹配、管理規(guī)范的這么一個大型的三級甲等醫(yī)院。

我是一個胃腸外科醫(yī)生，我從1983年到現在已經從醫(yī)30年了，這30年來，我一直工作在診治病人的前線。即使我當了院長，也從來沒有離開過手術臺。到目前為止，我粗略估算了一下，大約我已經為一萬多的病人進行了胃腸手術。這里邊有太多的酸甜苦辣，社會上對醫(yī)生這個行業(yè)有贊揚，也有非議。醫(yī)生隊伍當中也有很多人感到做醫(yī)生苦、做醫(yī)生難，我感覺到做醫(yī)生難，但是有救死扶傷的成就感，做醫(yī)生忙、累，但是心靈上的回報更多。所以醫(yī)為心術，用心去感受病人的身心痛苦，用心與病人溝通，用心去鉆研醫(yī)術與用心去施展醫(yī)術同等重要。

甲亢是一種常見的疾病，尤其是在年輕女性患者比較多。甲亢根據不同的病情階段，需要不同的治療，同時也根據甲狀腺的情況采取不同的方法。對一般癥狀的甲亢患者，一般來講通過單純的藥物治療就可以；對于癥狀比較嚴重的，比如說凸眼癥、嚴重的心悸、出汗、嚴重的消瘦等等這樣一些病人，且通過藥物治療不能較好控制的，應該采取更為合理的治療方法，一般來講包括強化藥物治療、放射131碘治療以及手術治療。其中需要手術介入的甲亢包括：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人�？梢郧谐�一大部分甲狀腺腺體，保留功能的這一部分。這樣手術以后，在維持正常甲狀腺功能的同時，甲狀腺亢進也就治好了。

喉癌的發(fā)生并不少見，它主要是在早期病人說話有聲音的改變，就是說說話聲音沙啞，尤其聲門型的，因為正好腫瘤長在聲門上，說話聲音就會有改變。這位患者說的意思好像是一個聲門的地方可能有個腫瘤，對于聲門區(qū)的腫瘤，不同的腫瘤階段也得采取不同的治療辦法。比如說他是一個非常早的，就是很小的一個腫瘤的話，我們可以通過喉鏡做微創(chuàng)處理就可以，就是通過喉鏡把腫瘤取下來，取下來以后如果是病理檢查是一個很早期癌癥的話，這個喉鏡的治療就能把它基本上可以治好；但是病理如果傾向層次比較深的話，那就要追加放療；如果腫瘤再大一點的話，因為這個地方一旦手術的話會影響它的功能，這些年來放療技術發(fā)展的很快，放射治療同樣可以取得與手術治療效果差不多，所以我們建議放療。對于聲門癌或者是聲門上下左右的這樣一些癌，稍微大一些的，你可以做手術治療。手術治療有垂直半喉切除術、水平喉切除術這么一些手術，切除了以后，聲門需要重建，這樣切除以后還能保留他的發(fā)音和吞咽的功能。

　　對于一些比較晚期的，合并淋巴結轉移、腫瘤比較大，像這種情況下，就放射治療效果也是比較差的。手術就只能做全喉切除，就是全部把喉嚨切除，切除以后做永久性的氣管插管。當然，我們也可以通過人工喉的重建來重建他的發(fā)音功能。如果淋巴結轉移的話，需要做淋巴結的清掃。手術后根據情況，還要追加化療或者放療�？偠�言之，這個病的治療需要不同的階段、不同的形態(tài)、不同的位置有不同的治療方法，我們覺得這位網友如果想來看病的話，可以到現場，到醫(yī)院里去，我們給他做一個詳細的檢查以后，然后給他制定一個比較好的治療辦法。

結腸癌是最常見的癌癥之一，就目前的統(tǒng)計，我國結腸癌的發(fā)病率已經居所有腫瘤當中第三位。肝臟是結腸癌最常見的轉移部位，這些年來對結腸癌肝轉移有非常多的研究，研究發(fā)現結腸癌肝轉移是有別于像胃癌或者其他的肝轉移的一種轉移癌，在治療方法上手段比較多，治療的效果相對也是比較好的。這位患者是手術一年以后出現了肝的轉移，這種情況非常常見。出現肝轉移以后，首先要對腫瘤進行評估，比如說是一個還是多個，是位于肝門區(qū)還是位于肝周圍區(qū)，腫瘤的大小如何，影響不影響肝臟的功能，肝臟膽汁的排泄有無梗阻等等。進行評估以后，假如這個腫瘤是單個的、比較小的話，我們可以選擇手術把它切除�；颊咦龈无D移瘤切除手術后，五年生存率仍然可以達到30%-40%。這在過去是不可想象的。對于可切除的是這樣。對于不可切除的腫瘤，我們要采取一個綜合治療的辦法。比如說我們應該考察一下他先前做過的治療，他的化療方案是什么，同時最好能把原先的病理切片找過來，做一下分子生物學的檢測，比如說K-ras、uGT1A1基因的檢測，化療藥物靶點的檢測等，據此我們制定一個有效的化療方案，對患者進行個體化治療。如果化療加上靶向治療，緩解率會更高。在有效的轉化治療使腫瘤縮小以后，可能會創(chuàng)造手術機會，使一些初始不可切除的轉移灶可以達到完全切除，此類患者在轉移灶切除以后仍然可以達到30%左右的五年生存率。

　　除了手術、化療和靶向治療之外，現在很多的微創(chuàng)技術可以用于肝轉移的治療。比如說介入治療，介入治療除了肝動脈灌注化療、栓塞治療之外，還可以通過門靜脈途徑進行治療，它的效果可能更好一些。其他的方法比如說射頻治療、微波治療、氬氦刀治療等等。這些手段可以跟化療、介入等有機的結合，在不同的時期實行不同的治療方法，這樣的話可以有效地控制腫瘤，甚至可以使病人長期生存。

　　我們有兩個例子，其中有一個是淄博的一位患者，她在就診的時候就已經有了肝轉移、肺轉移，以及盆腔轉移，通過我們一系列的綜合治療以后，這個患者的生存期已經超過了六年，并且現在還能正常上班。還有一個是膠州的一個患者，他是直腸癌術后七年，突發(fā)性的肝轉移，我們也是通過多方面的聯(lián)合治療，到目前為止生存超過五年了，并且還是無任何癥狀地生活著。所以為什么說結腸癌的肝轉移是一個有別于其他疾病的肝轉移？就是說它在治療上還是有很多的方法，有治愈的希望。關鍵是肝轉移的治療需要一個正確的評估，需要一個正確的綜合治療方案，這個綜合治療方案的制定最好有MDT的參與，這樣治療效果才會更好。

謝謝。