徐忠法：規(guī)范化管理與便民服務(wù)是工作重點(diǎn)

各位網(wǎng)友好，主持人好。

首先感謝大眾網(wǎng)給我們這次機(jī)會，和廣大的網(wǎng)民面對面的進(jìn)行交流，同時(shí)也感謝廣大網(wǎng)民多年來對我們的關(guān)懷，多年來對我們醫(yī)院的關(guān)懷和支持。現(xiàn)在借這個(gè)機(jī)會，我把我們山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院的情況跟廣大網(wǎng)民介紹一下。

　　山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院最早建于1985年，2006年經(jīng)山東省政府批準(zhǔn)，與建于1953年的山東省建筑職工醫(yī)院進(jìn)行整合，形成現(xiàn)在的附屬醫(yī)院。腫瘤醫(yī)院派了50多名業(yè)務(wù)骨干，與山東省建筑醫(yī)院專家，還有原山東省科學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院的專家，這三方面的專家組合形成了我們現(xiàn)在的專家團(tuán)隊(duì)。醫(yī)院是一個(gè)具有專業(yè)特色的綜合性醫(yī)院，現(xiàn)在我們開設(shè)的科室除了腫瘤科之外，還有外科、內(nèi)科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)、泌尿科、不孕不育等等，共有60多個(gè)臨床或者醫(yī)技科室。依托我們的設(shè)備和人才優(yōu)勢，許多學(xué)科的發(fā)展水平目前位于省內(nèi)前列�，F(xiàn)在我們醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院在醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健以及社區(qū)服務(wù)方面都取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，已經(jīng)成為一個(gè)具有特色專業(yè)優(yōu)勢的省級綜合醫(yī)院。

　　醫(yī)院堅(jiān)持“大醫(yī)之譽(yù)源于德，大醫(yī)之術(shù)立于精”的辦院理念，精于醫(yī)術(shù)，成于醫(yī)德，塑造了一個(gè)使命、品質(zhì)、尊重為主的核心文化。在弘揚(yáng)人道主義精神，以高尚的醫(yī)德為病人服務(wù)方面樹立了一個(gè)非常好的典范。

首先，我們醫(yī)院有50多名來自腫瘤醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干，腫瘤是我們開設(shè)最早的專業(yè)，也是我們最重要的龍頭專業(yè)。我們擁有眾多的腫瘤專家，他們在社會上享有很高的聲譽(yù)。另外，中醫(yī)骨傷科也是我們的特色專業(yè)之一，是山東省骨傷康復(fù)技術(shù)研究中心。我們利用自己發(fā)明的三維平衡正骨療法，在正骨、針推、中藥、理療、微創(chuàng)等方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，對頸椎病、腰椎間盤突出以及腰腿痛等各種骨傷疾病進(jìn)行治療，效果顯著。去年我們推拿科被評為國家級重點(diǎn)學(xué)科，這也充分表明我們的骨傷診治技術(shù)居于全國前列。

　　泌尿科也是我們實(shí)力比較強(qiáng)的科室，我們有泌尿外科、泌尿內(nèi)科和血液凈化中心。泌尿外科除了常規(guī)的手術(shù)治療之外，還可以利用各種微創(chuàng)技術(shù)對腎腫瘤、膀胱腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)治療。我們的血液透析中心設(shè)備非常先進(jìn)，有血液濾波技術(shù)、血液凈化技術(shù)、血漿置換技術(shù)等，無論在技術(shù)上還是在規(guī)模上，應(yīng)該說在省里還是比較有影響力的。

　　我們的婦產(chǎn)科也是特色專業(yè)之一，主要特點(diǎn)就是利用微創(chuàng)技術(shù)來做治療，大部分常見病、多發(fā)病的手術(shù)可以利用微創(chuàng)來實(shí)施。尤其是聯(lián)合宮腔鏡、腹腔鏡治療宮頸、宮體良惡性疾病方面，取得了較好的效果。所以說在微創(chuàng)治療技術(shù)方面，在婦科方面具有先進(jìn)水平。

　　另外我們的頭頸外科、乳腺外科、胸外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等專業(yè)也具有非常強(qiáng)的實(shí)力。

腫瘤的發(fā)病率非常高，現(xiàn)在每分鐘就有6個(gè)病人被診為癌癥，所以癌癥患者的群體非常龐大。我們醫(yī)院在腫瘤的診治上，在省內(nèi)外享有較高的聲譽(yù)，主要有以下三個(gè)方面的原因：

　　第一方面就是我們有一支非常強(qiáng)的專家隊(duì)伍。我們有很多的專家在國際級和省級的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)任職，并且有許多專家參加了國家的很多腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)的制定。所以說我們的診治理念和診治技術(shù)是先進(jìn)的。

　　第二方面就是我們參照國際上最先進(jìn)的腫瘤治療理念，成立了腫瘤多學(xué)科的治療團(tuán)隊(duì)，這叫MDT。意思就是通過這么一個(gè)形式，把外科、內(nèi)科、中醫(yī)、影像學(xué)、病理學(xué)，以及心理學(xué)等等這方面的頂級專家組合在一起，定期對某些病例進(jìn)行討論。通過不同專業(yè)專家的分析，可以有針對性的對該病例提出適合于他的治療方案。同時(shí)我們也花了500多萬元建立了中心實(shí)驗(yàn)室，開展一系列的分子生物學(xué)檢測，可以從分子水平來診斷腫瘤，由分子水平來找出治療腫瘤的靶點(diǎn)等等。所以說我們在制定治療方案的時(shí)候就更有循證依據(jù)，更加科學(xué)化。

　　第三個(gè)方面，我們治療腫瘤的手段非常齊全。除了外科、內(nèi)科等常規(guī)的治療之外，還有很多手段，比如我們的微創(chuàng)治療。微創(chuàng)治療就是利用超聲、CT等影像設(shè)備，在影像學(xué)引導(dǎo)下，穿刺到達(dá)腫瘤靶區(qū)，對病灶進(jìn)行治療的一種方法。我們醫(yī)院在微創(chuàng)治療技術(shù)方面非常齊全，包括射頻治療、微波治療、氬核刀治療、粒子植入等，另外還開展了時(shí)辰化療、熱療等。其中腔內(nèi)導(dǎo)管射頻治療、經(jīng)門靜脈和肝動脈雙途徑介入治療這兩項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)了我們省內(nèi)的空白，在全國處于領(lǐng)先的地位。

　　舉個(gè)例子，一個(gè)人患了消化道的腫瘤，食道癌、胃癌或者腸癌，消化道梗阻了，不能進(jìn)食，排不出大便，這時(shí)患者情況往往都是非常危急的。我們可以利用腔內(nèi)導(dǎo)管射頻技術(shù)，在內(nèi)鏡下把射頻導(dǎo)管插入到梗阻部位進(jìn)行消融，打通管道。打通以后，患者的梗阻癥狀立即就可以緩解，可以正常的進(jìn)食、排便�；颊吖Ｗ锠顩r改善以后，營養(yǎng)狀況就可以改善，后續(xù)的治療就可以跟上。

　　再比如說，我們對腹盆腔腫瘤的治療，可利用膀胱鏡、腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療，只有很小的切口，就能夠把腫瘤切除，手術(shù)后沒有疤痕，或者說疤痕非常小，患者在術(shù)后24或48小時(shí)之后就可以恢復(fù)正常的活動、正常的飲食，恢復(fù)得非常快。

　　在微創(chuàng)治療技術(shù)方面，我們醫(yī)院已經(jīng)加入了中國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，成為聯(lián)盟的一個(gè)會員。目前我們正在建設(shè)中國微創(chuàng)治療創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟山東省的示范中心，我們想把這個(gè)技術(shù)推廣到全省，為全省人民服務(wù)。

這幾年我們規(guī)范化管理和便民服務(wù)成為我們工作的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，我們從體制上、從我們的管理方式上，我們都有了非常多的探索。重要的就是兩個(gè)方面：一個(gè)方面就是提高我們的醫(yī)療質(zhì)量，另一方面如何更多的方便病人，更多的為老百姓服務(wù)。

　　我們有這么以下幾個(gè)方面進(jìn)行了創(chuàng)新管理，或者說我們?yōu)椴∪颂峁┮恍┓奖悖?/p>

　　第一是我們開展了預(yù)約服務(wù)。通過電話、網(wǎng)絡(luò)，或者是現(xiàn)場預(yù)約的方式，進(jìn)行預(yù)約式掛號，并按照預(yù)約的時(shí)間，優(yōu)先給病人安排就診，在高峰的時(shí)候我們可以錯開高峰期，實(shí)施分段診療，這樣的話可以緩解病人看病難的問題。

　　第二是我們開展了志愿者服務(wù)，我們有一批80后、90后，甚至是一些更年輕的同志，組成了一個(gè)非常大的志愿者隊(duì)伍。這些隊(duì)伍可以在醫(yī)院內(nèi)部或者醫(yī)院外邊實(shí)行志愿者活動，在為門/急診病人進(jìn)行導(dǎo)醫(yī)、預(yù)約服務(wù)、健康咨詢、陪同檢查，同時(shí)還可以幫助一些身體不便的人送報(bào)告單，或者幫助查詢費(fèi)用等等。同時(shí)這些志愿者到社區(qū)進(jìn)行義診，進(jìn)行健康宣傳，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。在重大會議或者重大活動或者重大賽事的現(xiàn)場提供健康咨詢和健康救援服務(wù)，在發(fā)生重大災(zāi)害、重大傳染病和突發(fā)公共事件的時(shí)候，能夠提供應(yīng)急醫(yī)療和服務(wù)。

　　第三個(gè)，我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動。目前來講，我們已經(jīng)進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的全覆蓋，也就是說我們現(xiàn)在所有病區(qū)的病房都是優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。對病人提供全面、專業(yè)、全程的人性化服務(wù)，是我們護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。通過這幾年的努力，我們護(hù)理隊(duì)伍得到了鍛煉，同時(shí)我們的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)步很快。根據(jù)我們的隨訪，我們病人的滿意率達(dá)到了99.3%。

　　第四個(gè)就是我們做病人的隨訪工作做的比較好，我們有一個(gè)專門的班子對所有我們這里住院的病人進(jìn)行隨訪，定期給他們發(fā)放信件、郵件、電話，對他們進(jìn)行詢問。除了詢問治療效果之外，還要進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，更重要的是收集廣大患者對我們醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)技術(shù)，以及流程等各個(gè)方面的一些意見和建議，或者一些問題。這樣的話，督促我們改進(jìn)我們的醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)我們建立健全了一些投訴的處理機(jī)制，能夠及時(shí)、認(rèn)真的對待病人投訴，提高了群眾滿意度。

　　第五，我們從臨床路徑入手，規(guī)范我們的治療，規(guī)范檢查，規(guī)范收費(fèi)，堅(jiān)決杜絕亂檢查、亂收費(fèi)的狀況，同時(shí)也避免過度治療。在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，最大限度的為病人降低負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用。

　　第六，我們把惠民服務(wù)的重點(diǎn)放在基層和困難百姓，我們主動對鄒城、膠州、章丘、聊城等地的基層醫(yī)院進(jìn)行持續(xù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員的免費(fèi)培訓(xùn)，提高了他們服務(wù)基層的能力，也提高了他們的治療水平。在醫(yī)療費(fèi)用的控制方面，我們對沒有參加醫(yī)保的這些病人，尤其是這些下崗職工、低保病人、殘疾人、烈軍屬，還有特殊困難群眾和病人，我們進(jìn)行一定程度的費(fèi)用減免。對確實(shí)是因?yàn)槔щy無力支付醫(yī)療費(fèi)用的，我們醫(yī)院通過多種渠道籌集資金，幫助病人渡過難關(guān)。在這一點(diǎn)上我們也有好幾位患者受益，得到了社會的好評。

我們現(xiàn)在醫(yī)科院正在制定中長期發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)中長期發(fā)展規(guī)劃，我們現(xiàn)在在五年之內(nèi)，我們會建成一個(gè)6萬平方米的病房門診大樓，這樣我們的床位可以擴(kuò)大800張左右。這樣我們在三五年之內(nèi)就可以建成一個(gè)專業(yè)比較齊全，很多專業(yè)具有特色的這么一個(gè)綜合性的省級綜合性醫(yī)院；在十之內(nèi)我們要建成大型，在省內(nèi)具有較高影響力的三級甲等醫(yī)院；十五年之內(nèi)，我們將建成在國內(nèi)有地位、在省內(nèi)處于領(lǐng)先水平，環(huán)境優(yōu)美、流程合理、綜合實(shí)力強(qiáng)，與醫(yī)科院的地位相匹配、管理規(guī)范的這么一個(gè)大型的三級甲等醫(yī)院。

我是一個(gè)胃腸外科醫(yī)生，我從1983年到現(xiàn)在已經(jīng)從醫(yī)30年了，這30年來，我一直工作在診治病人的前線。即使我當(dāng)了院長，也從來沒有離開過手術(shù)臺。到目前為止，我粗略估算了一下，大約我已經(jīng)為一萬多的病人進(jìn)行了胃腸手術(shù)。這里邊有太多的酸甜苦辣，社會上對醫(yī)生這個(gè)行業(yè)有贊揚(yáng)，也有非議。醫(yī)生隊(duì)伍當(dāng)中也有很多人感到做醫(yī)生苦、做醫(yī)生難，我感覺到做醫(yī)生難，但是有救死扶傷的成就感，做醫(yī)生忙、累，但是心靈上的回報(bào)更多。所以醫(yī)為心術(shù)，用心去感受病人的身心痛苦，用心與病人溝通，用心去鉆研醫(yī)術(shù)與用心去施展醫(yī)術(shù)同等重要。

甲亢是一種常見的疾病，尤其是在年輕女性患者比較多。甲亢根據(jù)不同的病情階段，需要不同的治療，同時(shí)也根據(jù)甲狀腺的情況采取不同的方法。對一般癥狀的甲亢患者，一般來講通過單純的藥物治療就可以；對于癥狀比較嚴(yán)重的，比如說凸眼癥、嚴(yán)重的心悸、出汗、嚴(yán)重的消瘦等等這樣一些病人，且通過藥物治療不能較好控制的，應(yīng)該采取更為合理的治療方法，一般來講包括強(qiáng)化藥物治療、放射131碘治療以及手術(shù)治療。其中需要手術(shù)介入的甲亢包括：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物或131碘治療后復(fù)發(fā)者；妊娠早、中期的甲亢病人�？梢郧谐�一大部分甲狀腺腺體，保留功能的這一部分。這樣手術(shù)以后，在維持正常甲狀腺功能的同時(shí)，甲狀腺亢進(jìn)也就治好了。

喉癌的發(fā)生并不少見，它主要是在早期病人說話有聲音的改變，就是說說話聲音沙啞，尤其聲門型的，因?yàn)檎�好腫瘤長在聲門上，說話聲音就會有改變。這位患者說的意思好像是一個(gè)聲門的地方可能有個(gè)腫瘤，對于聲門區(qū)的腫瘤，不同的腫瘤階段也得采取不同的治療辦法。比如說他是一個(gè)非常早的，就是很小的一個(gè)腫瘤的話，我們可以通過喉鏡做微創(chuàng)處理就可以，就是通過喉鏡把腫瘤取下來，取下來以后如果是病理檢查是一個(gè)很早期癌癥的話，這個(gè)喉鏡的治療就能把它基本上可以治好；但是病理如果傾向?qū)哟伪容^深的話，那就要追加放療；如果腫瘤再大一點(diǎn)的話，因?yàn)檫@個(gè)地方一旦手術(shù)的話會影響它的功能，這些年來放療技術(shù)發(fā)展的很快，放射治療同樣可以取得與手術(shù)治療效果差不多，所以我們建議放療。對于聲門癌或者是聲門上下左右的這樣一些癌，稍微大一些的，你可以做手術(shù)治療。手術(shù)治療有垂直半喉切除術(shù)、水平喉切除術(shù)這么一些手術(shù)，切除了以后，聲門需要重建，這樣切除以后還能保留他的發(fā)音和吞咽的功能。

　　對于一些比較晚期的，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤比較大，像這種情況下，就放射治療效果也是比較差的。手術(shù)就只能做全喉切除，就是全部把喉嚨切除，切除以后做永久性的氣管插管。當(dāng)然，我們也可以通過人工喉的重建來重建他的發(fā)音功能。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，需要做淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)后根據(jù)情況，還要追加化療或者放療�？偠�言之，這個(gè)病的治療需要不同的階段、不同的形態(tài)、不同的位置有不同的治療方法，我們覺得這位網(wǎng)友如果想來看病的話，可以到現(xiàn)場，到醫(yī)院里去，我們給他做一個(gè)詳細(xì)的檢查以后，然后給他制定一個(gè)比較好的治療辦法。

結(jié)腸癌是最常見的癌癥之一，就目前的統(tǒng)計(jì)，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率已經(jīng)居所有腫瘤當(dāng)中第三位。肝臟是結(jié)腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，這些年來對結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移有非常多的研究，研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是有別于像胃癌或者其他的肝轉(zhuǎn)移的一種轉(zhuǎn)移癌，在治療方法上手段比較多，治療的效果相對也是比較好的。這位患者是手術(shù)一年以后出現(xiàn)了肝的轉(zhuǎn)移，這種情況非常常見。出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移以后，首先要對腫瘤進(jìn)行評估，比如說是一個(gè)還是多個(gè)，是位于肝門區(qū)還是位于肝周圍區(qū)，腫瘤的大小如何，影響不影響肝臟的功能，肝臟膽汁的排泄有無梗阻等等。進(jìn)行評估以后，假如這個(gè)腫瘤是單個(gè)的、比較小的話，我們可以選擇手術(shù)把它切除�；颊咦龈无D(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)后，五年生存率仍然可以達(dá)到30%-40%。這在過去是不可想象的。對于可切除的是這樣。對于不可切除的腫瘤，我們要采取一個(gè)綜合治療的辦法。比如說我們應(yīng)該考察一下他先前做過的治療，他的化療方案是什么，同時(shí)最好能把原先的病理切片找過來，做一下分子生物學(xué)的檢測，比如說K-ras、uGT1A1基因的檢測，化療藥物靶點(diǎn)的檢測等，據(jù)此我們制定一個(gè)有效的化療方案，對患者進(jìn)行個(gè)體化治療。如果化療加上靶向治療，緩解率會更高。在有效的轉(zhuǎn)化治療使腫瘤縮小以后，可能會創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會，使一些初始不可切除的轉(zhuǎn)移灶可以達(dá)到完全切除，此類患者在轉(zhuǎn)移灶切除以后仍然可以達(dá)到30%左右的五年生存率。

　　除了手術(shù)、化療和靶向治療之外，現(xiàn)在很多的微創(chuàng)技術(shù)可以用于肝轉(zhuǎn)移的治療。比如說介入治療，介入治療除了肝動脈灌注化療、栓塞治療之外，還可以通過門靜脈途徑進(jìn)行治療，它的效果可能更好一些。其他的方法比如說射頻治療、微波治療、氬氦刀治療等等。這些手段可以跟化療、介入等有機(jī)的結(jié)合，在不同的時(shí)期實(shí)行不同的治療方法，這樣的話可以有效地控制腫瘤，甚至可以使病人長期生存。

　　我們有兩個(gè)例子，其中有一個(gè)是淄博的一位患者，她在就診的時(shí)候就已經(jīng)有了肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，以及盆腔轉(zhuǎn)移，通過我們一系列的綜合治療以后，這個(gè)患者的生存期已經(jīng)超過了六年，并且現(xiàn)在還能正常上班。還有一個(gè)是膠州的一個(gè)患者，他是直腸癌術(shù)后七年，突發(fā)性的肝轉(zhuǎn)移，我們也是通過多方面的聯(lián)合治療，到目前為止生存超過五年了，并且還是無任何癥狀地生活著。所以為什么說結(jié)腸癌的肝轉(zhuǎn)移是一個(gè)有別于其他疾病的肝轉(zhuǎn)移？就是說它在治療上還是有很多的方法，有治愈的希望。關(guān)鍵是肝轉(zhuǎn)移的治療需要一個(gè)正確的評估，需要一個(gè)正確的綜合治療方案，這個(gè)綜合治療方案的制定最好有MDT的參與，這樣治療效果才會更好。

謝謝。