閆永建：職業(yè)病需重視 以防遭遇誤診

各位網(wǎng)友大家好。

好的，山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，簡(jiǎn)稱是山東省職防院，也叫山東神職業(yè)病醫(yī)院。它最早創(chuàng)建于1959年10月，1962年收編為山東省醫(yī)科所勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究室，1979年10月和省防疫站勞衛(wèi)科、省立醫(yī)院職業(yè)病科重新合并，恢復(fù)成立山東省勞研所，編制是80人。2004年7月份，我們與山東省石化職業(yè)病防治研究所合并成立了現(xiàn)在的山對(duì)省職防院。在原山東省石化醫(yī)院的基礎(chǔ)上成立了山東省職業(yè)病醫(yī)院，也叫山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第二附屬醫(yī)院，心里的編制是161人。這幾年職業(yè)病醫(yī)院發(fā)展的非�？�，現(xiàn)有的編制已經(jīng)達(dá)到了328人。我們醫(yī)院是衛(wèi)生部首批批準(zhǔn)的國(guó)家職業(yè)病臨床重點(diǎn)專科的建設(shè)單位，也是山東省衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科，也是山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院臨床特色專科。我們醫(yī)院先后獲得過全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作先進(jìn)集體、全國(guó)衛(wèi)生防疫先進(jìn)單位等名譽(yù)稱號(hào)，多次受到衛(wèi)生部、省政府和省衛(wèi)生廳的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

　　我院的臨床醫(yī)療部最找是設(shè)在山東省人民醫(yī)院職業(yè)病科，1995年的時(shí)候撤科成立了山東省勞研所職業(yè)病醫(yī)院，就設(shè)在醫(yī)學(xué)科學(xué)院院內(nèi)。2004年成立了山東省職業(yè)病醫(yī)院，也叫山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院第二附屬醫(yī)院。山東省職防院現(xiàn)在分南北兩院辦公，北院在醫(yī)學(xué)科學(xué)院院內(nèi)，是在經(jīng)十路1887號(hào)，南院主要是醫(yī)院醫(yī)療這一部分，叫山東省職業(yè)醫(yī)院，是設(shè)在土屋路23號(hào)。山東省職業(yè)病醫(yī)院，它是我們省唯一一家集職業(yè)病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、科學(xué)研究、培訓(xùn)、宣教于一體的這樣一個(gè)省級(jí)職業(yè)病�？漆t(yī)院，也是山東省職業(yè)病防治研究中心和技術(shù)培訓(xùn)中心，是山東省的化學(xué)中毒與核輻射救治基地，也是山東省職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)基地，是山東省職業(yè)病臨床�？婆R床治療控制中心掛靠單位，也是山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)健康監(jiān)控學(xué)組、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)病學(xué)會(huì)塵肺影像學(xué)組的掛靠單位，也是山東省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病專業(yè)委員會(huì)的掛靠單位，也是衛(wèi)生毒理專業(yè)委員會(huì)的掛靠單位。

　　我們醫(yī)院具有職業(yè)病危害檢測(cè)、化學(xué)品毒性鑒定、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷等五大類技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，也是省人社廳、濟(jì)南市社會(huì)保障局工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院，也是我們省民政廳復(fù)退軍人塵肺病、接觸有毒有害元素危害人員醫(yī)學(xué)鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院，也是省司法廳的職業(yè)病司法鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院。

　　我們醫(yī)院現(xiàn)有職工300多人，其中有專業(yè)技術(shù)人員268人，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員98人，具有碩士以上學(xué)位的專業(yè)技術(shù)人員有60多人。醫(yī)院設(shè)有辦公樓、科研樓、門診樓、病房樓，建筑面積達(dá)1萬2千平米。我院具有職業(yè)病危害檢測(cè)、化學(xué)品毒性鑒定、建筑項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷五大技術(shù)服務(wù)資質(zhì)，它也是山東省人社廳、濟(jì)南市社保局工傷與職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院，是省民政廳的復(fù)退軍人塵肺病、接觸職業(yè)病危害因素人員的醫(yī)學(xué)鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院，也是省司法廳的職業(yè)病司法鑒定的定點(diǎn)醫(yī)院。

　　我們醫(yī)院現(xiàn)有職工328人，有床位240張。醫(yī)院設(shè)有辦公樓科研樓、門診樓、病房樓。醫(yī)院的主要科室分為職業(yè)病醫(yī)院、化學(xué)品毒性鑒定、職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)三大板塊。醫(yī)院這一塊又分門診、病房、康復(fù)中心、職業(yè)健康檢查中心、職業(yè)病診斷辦公室，門診設(shè)有職業(yè)病科、內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科、疼痛科、婦產(chǎn)科、口腔科、社區(qū)門診等12個(gè)門診科室，以及放射科、檢驗(yàn)科、特檢科、毒化檢驗(yàn)科、肺功能評(píng)定室、視功能評(píng)定室、聽神經(jīng)評(píng)定室六大輔助診療科室，年門診量大約在3萬多人次左右。病房主要有塵肺病與呼吸系統(tǒng)疾病病房、中毒與物理因素疾病病房、工傷與職業(yè)病康復(fù)病房三大病區(qū)、五個(gè)病房，可用于各種職業(yè)病的治療和康復(fù)，年收治病人大概在2000-2500人次左右。

　　職業(yè)病學(xué)科是我們醫(yī)院的特色專科，它分為五部分，一個(gè)是門診，一個(gè)是病房，還有康復(fù)中心，還有職業(yè)健康檢查中心，還有職業(yè)病診斷辦公室。職業(yè)病診斷辦公室它是代表我們醫(yī)院承擔(dān)職業(yè)病診斷的整個(gè)程序化管理工作，大概每年要承擔(dān)職業(yè)病的組織專家會(huì)診有1000-1500人次左右，這個(gè)工作量還是非常大的。我院的職業(yè)病診斷資質(zhì)包含了法定的職業(yè)病的十大類115個(gè)條款，全部職業(yè)病的診斷資質(zhì)。職業(yè)病診斷辦公室，它既是我們醫(yī)院的一個(gè)管理科室，也是我們職業(yè)病學(xué)科的一個(gè)業(yè)務(wù)科室。它替我們醫(yī)院承擔(dān)我院的職業(yè)病診斷的程序化管理工作。我們醫(yī)院有職業(yè)病診斷資質(zhì)，而且是全省的職業(yè)病診斷資質(zhì)范圍最全的一家醫(yī)院，具備了法定的職業(yè)病十大類115個(gè)條款里邊的所有職業(yè)病的診斷資質(zhì)。這里邊包含了塵肺病診斷、職業(yè)中毒診斷、物理因素疾病診斷、生物因素疾病的診斷、放射性疾病診斷、職業(yè)性皮膚病診斷、職業(yè)性眼科疾病診斷、職業(yè)性腫瘤診斷、職業(yè)病耳鼻喉科疾病診斷等等一些其他職業(yè)病診斷，一共是十大類。

　　我院的職業(yè)健康檢查中心承擔(dān)我們醫(yī)院的職業(yè)健康檢查資質(zhì)，也就是像咱們普通醫(yī)院的叫“查體中心”，我們是承擔(dān)著職業(yè)健康檢查工作。職業(yè)健康檢查這個(gè)工作，它和一般的查體不一樣，它是為了檢查職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥和職業(yè)病危害因素所導(dǎo)致的健康損害而設(shè)定的，它是具有法律效應(yīng)的。我們的職業(yè)健康檢查中心，是具有所有的職業(yè)健康檢查的資質(zhì)，包含了上崗前、在崗期間、離崗、以及離崗后的隨訪，以及應(yīng)急的職業(yè)健康檢查，所有的項(xiàng)目我們都可以做。我們現(xiàn)在職業(yè)健康檢查中心一共設(shè)了3個(gè)隊(duì)，具有三個(gè)車載設(shè)備齊全的移動(dòng)式體檢車，可以容納10萬人的職工的在崗期間健康檢查。目前我們的年體檢人數(shù)大概在3萬到5萬人左右。

　　還有一個(gè)特色，就是我們山東省的化學(xué)中毒與核輻射救治基地也是設(shè)在我們醫(yī)院，我們這個(gè)基地主要是承擔(dān)突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處理、毒物檢測(cè)、重度病人的院內(nèi)再救治、康復(fù)、勞動(dòng)能力鑒定，還有他的最終診斷等等。開展中毒事件的流行病學(xué)的調(diào)查和危害評(píng)估、中毒事件報(bào)告、開展中毒信息的咨詢工作、突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應(yīng)急處置的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，這一塊我們每年也都和省衛(wèi)生廳聯(lián)合來做這些工作。另外我們醫(yī)院也儲(chǔ)備有一定量的化學(xué)中毒的應(yīng)急物資，還有藥品，還承擔(dān)省衛(wèi)生廳交給的一些其他的中毒應(yīng)急工作。

　　我們醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件也是比較齊全的，和其他綜合醫(yī)院相比，我覺得我們醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的特色有兩大方面：第一個(gè)就是我們有非常齊全的現(xiàn)場(chǎng)的毒物和其他職業(yè)病危害因素檢測(cè)的能力；還有一個(gè)就是我們的毒化實(shí)驗(yàn)室，我們的毒化實(shí)驗(yàn)室可以檢查現(xiàn)在所有的我們職業(yè)病診斷、職業(yè)健康檢查，所有的生物樣本的毒物的檢測(cè)。這樣可以為我們臨床上職業(yè)中毒病人的診斷來做參考依據(jù)，這是其他醫(yī)院所沒有的。

　　我院還承擔(dān)有職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病領(lǐng)域的科學(xué)研究工作。這些年，共承擔(dān)完成各級(jí)科研項(xiàng)目有200多項(xiàng)，獲得國(guó)家、省部級(jí)、廳局級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)110多項(xiàng)，這在我們?nèi)珖?guó)的職防院所之中也是位居前列。

　　我們醫(yī)院也是1981年最早獲得職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)的單位之一，共培養(yǎng)碩士研究生80余人，現(xiàn)在有博士生導(dǎo)師1人，碩士生導(dǎo)師10人。我們也是山東省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的山東省職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)基地，我們承擔(dān)了全省的職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病專業(yè)的技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資質(zhì)培訓(xùn)考核。我院也是省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的山東省職業(yè)病臨床質(zhì)量控制中心的秘書單位，承擔(dān)全省的職業(yè)病臨床的質(zhì)量管理和考核工作。

好的。我們平時(shí)所說的職業(yè)病，都是指的法定職業(yè)病。法定職業(yè)病的含義，在《職業(yè)病防治法》上是這樣介紹的，它指的是國(guó)家的企事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的職工在職業(yè)活動(dòng)當(dāng)中，因?yàn)榻佑|了粉塵、毒物、放射性因素和其他的職業(yè)病危害因素所引起來的疾病叫法定職業(yè)病。法定職業(yè)病也是可以獲得賠償?shù)募膊�，它是有明確的職業(yè)病目錄的。我們國(guó)家現(xiàn)行是第三個(gè)職業(yè)病目錄，它包含了十大類115個(gè)條款，這十大類包括塵肺病、職業(yè)中毒、物理因素疾病、放射性疾病、職業(yè)性生物因素疾病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性耳鼻喉疾病、職業(yè)性腫瘤，還有其他類這十大類。

　　我省的職業(yè)病主要有塵肺病，大概占70%-75%左右，急慢性中毒大概占15%-20%，其他職業(yè)病大概在10%左右。常見的職業(yè)病品種主要有矽肺、煤工塵肺、石棉肺、農(nóng)藥中毒、鉛汞錳砷等金屬類金屬中毒；還有苯、汽油等有機(jī)溶劑中毒，還有急性窒息性氣體、刺激性氣體中毒；還有中毒性肝病、職業(yè)性慢性阻塞性肺病，還有中毒性周圍神經(jīng)病、噪聲性耳聾、鉻鼻病、振動(dòng)病、放射病、高溫中暑、職業(yè)性接觸性皮炎、過敏性皮膚病、皮膚黑變病、職業(yè)性白內(nèi)障、化學(xué)性灼傷、苯引起來的白血病、石棉引起來的肺癌兼皮瘤，還有焦?fàn)t逸散物引起來的肺癌，職業(yè)性哮喘、棉塵病、有機(jī)粉塵引起的變異性肺泡炎等等。

　　主持人你看，職業(yè)病其實(shí)它和別的綜合醫(yī)院所診斷的其他的病，臨床的表現(xiàn)并沒有什么兩樣，它只是病因不一樣。而且它分布在臨床各個(gè)學(xué)科，既包含了神經(jīng)科，又包含了內(nèi)科的各個(gè)科室，還包含了眼科、皮膚科和耳鼻喉科，它只是病因不同，它的臨床表現(xiàn)是多種多樣的。所以綜合醫(yī)院的大夫如果不了解這些情況的話，就很容易被誤診。我們也是經(jīng)常有看到二期或者三期矽肺的病人，經(jīng)常會(huì)被誤診為其他的疾病，比如說被當(dāng)成癌癥來進(jìn)行治療，有的進(jìn)行了手術(shù)。

職業(yè)病診斷的程序問題，也是大家非常關(guān)心的一個(gè)熱點(diǎn)話題問題，我們經(jīng)常會(huì)接到這樣的咨詢電話。職業(yè)病診斷和一般的疾病是不一樣的，它有嚴(yán)格的診斷程序。職業(yè)病診斷的機(jī)構(gòu)，也就是說它的醫(yī)院，職業(yè)病診斷的醫(yī)院、職業(yè)病診斷的醫(yī)師，都是需要進(jìn)行資質(zhì)管理。也就是說職業(yè)病診斷的醫(yī)院要取得相應(yīng)的職業(yè)病診斷資質(zhì)，職業(yè)病診斷醫(yī)師也要取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的職業(yè)病診斷資質(zhì)證書，才可以從事這項(xiàng)工作。

　　我們的職業(yè)病診斷程序，概括成一句話來講，就是叫一級(jí)診斷、兩級(jí)鑒定。這是什么意思？就是說患者如果在工作當(dāng)中接觸有職業(yè)病危害因素的話，懷疑自己得了這個(gè)病和職業(yè)有關(guān)，需要進(jìn)行職業(yè)病診斷的話，就要選擇一家具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的這樣的醫(yī)院去做職業(yè)病診斷。

　　這個(gè)職業(yè)病醫(yī)院可以有三個(gè)地點(diǎn)，國(guó)家為了方便患者，就是有三個(gè)地點(diǎn)可以選擇，包括了患者打工的單位的所在地，還也他的經(jīng)常居住地，還也他的戶籍所在地，都是可以的，選擇這三個(gè)地點(diǎn)都是可以的。但是你只能選擇這三個(gè)地點(diǎn)里邊的任何一家具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行診斷，不得重復(fù)診斷，不能在多家醫(yī)院之間互相重復(fù)診斷，這樣會(huì)引起一些糾紛。

　　患者到職業(yè)病醫(yī)院做職業(yè)病診斷的時(shí)候，需要注意以下兩個(gè)方面的問題，因?yàn)槁殬I(yè)病的診斷最關(guān)鍵的就是你要有病，你自己愛把你以往的有關(guān)的病例的資料要帶齊全。另外就是還要告訴職業(yè)病醫(yī)師，要告訴他你的有關(guān)職業(yè)史的情況。最起碼就是你在工作當(dāng)中，你是從事什么工作，你工作當(dāng)中都有哪些有毒有害的因素，我們也叫職業(yè)病危害因素，要能說清楚。詳細(xì)的職業(yè)史資料，還要單位來給患者出具職業(yè)史資料。有的網(wǎng)友經(jīng)常會(huì)問，如果單位不給開局職業(yè)史怎么辦？根據(jù)《職業(yè)病防治法》，用人單位他有責(zé)任去給從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的職工開具職業(yè)史介紹信，就是介紹他工作當(dāng)中接觸哪些有毒有害的因素，包括他暴露的環(huán)境的濃度、日常檢測(cè)的資料，包括他每年例行的職業(yè)健康檢查的一些資料。有這個(gè)責(zé)任去給混者提供。如果單位不提供的話，這個(gè)時(shí)候現(xiàn)在的主管部門是安檢部門，你可以找企業(yè)所在地的區(qū)縣級(jí)的安檢部門，到安檢部門反應(yīng)有關(guān)的情況。然后安檢部門可以督促用人單位幫助患者提供職業(yè)史的資料。我們醫(yī)院也有這個(gè)責(zé)任，我們也會(huì)給患者出具一個(gè)，給安檢部門的一個(gè)函。如果患者和用人單位在勞動(dòng)關(guān)系這方面有爭(zhēng)議的話，比如說勞動(dòng)關(guān)系、勞動(dòng)時(shí)間、工作崗位、工種等等這些存在爭(zhēng)議的話，就應(yīng)該先進(jìn)行勞動(dòng)仲裁，然后再進(jìn)行職業(yè)病診斷。

　　職業(yè)病的診斷機(jī)構(gòu)，在資料齊全以后，他就應(yīng)該組織3名以上有職業(yè)病診斷資質(zhì)的專家來給專家進(jìn)行職業(yè)病診斷會(huì)診，最后得出一個(gè)診斷結(jié)論，發(fā)放職業(yè)病診斷證明書。如果患者對(duì)這個(gè)診斷機(jī)構(gòu)的職業(yè)病診斷證明如果有異議的話，他可以提請(qǐng)?jiān)\斷機(jī)構(gòu)所在地的地市級(jí)的職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行地市級(jí)的鑒定。如果對(duì)地市級(jí)的鑒定結(jié)論有異議的話，還可以再提請(qǐng)省級(jí)的職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)進(jìn)行再次鑒定。這也就是我們所說的職業(yè)病診斷的程序，叫一級(jí)診斷、兩級(jí)鑒定。

這也是大家經(jīng)常問到的一個(gè)問題。就是說職業(yè)病剛才我們說了，有法定的職業(yè)病，還有廣義的職業(yè)病，從廣義的角度來講，比如說這個(gè)汽車司機(jī)他長(zhǎng)期從事這個(gè)工作，固定的姿勢(shì)，它肯定會(huì)引起一些頸椎和腰椎的一些疾病。但是這個(gè)疾病和職業(yè)有關(guān)，但是現(xiàn)在目前還不屬于法定職業(yè)病的范疇。

油漆這個(gè)行業(yè)也是我們經(jīng)常遇到的一個(gè)接觸職業(yè)病危害因素的這樣一個(gè)作業(yè)，不褪的油漆里面都會(huì)含有不同的有機(jī)溶劑，比如說像苯系化合物等等，這些有機(jī)溶劑對(duì)人體都是有害的。咱就拿苯系化合物為例，它長(zhǎng)期慢性接觸的話，它會(huì)對(duì)人的血液系統(tǒng)造成影響，可以引起白細(xì)胞減少，甚至于全血細(xì)胞減少，甚至于再障。慢性長(zhǎng)期接觸苯系化合物，特別是苯還具有致癌性，長(zhǎng)期接觸苯，還可以導(dǎo)致白血病、骨髓異常綜合癥等等。油漆里邊還有其他的一些有機(jī)溶劑也有不同的毒性，比如有的有機(jī)溶劑就有肝臟毒性，可以導(dǎo)致中毒性肝病，有的有機(jī)溶劑含有周圍神經(jīng)毒性，可以引起多發(fā)性周圍神經(jīng)炎等等。有的有機(jī)溶劑里邊，根據(jù)它的顏色或者用料不同，可能還有一些金屬化合物，比如說像鉛化合物，有的時(shí)候在防銹漆里邊就可能含有，它也可以導(dǎo)致鉛中毒。這些都是屬于法定的職業(yè)病范疇。

我每個(gè)周一坐診，就是周一的全天。我們醫(yī)院從周一到周五都有專家門診，禮拜六上午也有普通門診。我們醫(yī)院的門診預(yù)約電話是：82595666。

一句話，就是所有暴露于職業(yè)病危害因素的崗位，都有可能得職業(yè)病。這里邊有好幾個(gè)因素，首先是職業(yè)病危害因素本身它的毒性，它的致病性如何；第二個(gè)還要看環(huán)境的防護(hù)情況，也就是說他暴露的強(qiáng)度如何，暴露的濃度越高，越容易得急性職業(yè)病，長(zhǎng)期慢性接觸一些職業(yè)病危害因素的話，也可以得慢性職業(yè)病。有的職業(yè)病危害因素它本身有致敏性，也可能有一些比較敏感的個(gè)體盡管是接觸的濃度不是很高，但是他也可以發(fā)病，比如像職業(yè)性哮喘。我們省里邊最容易發(fā)生職業(yè)病的崗位，比如說一些煤礦，礦下從事掘進(jìn)崗位的這些職業(yè)就比較容易發(fā)生矽肺和煤工塵肺。其他的暴露于像石英加工，一些石頭、一些礦石的粉碎這些崗位，還有鑄造，這些都非常容易得職業(yè)病。比如說一些接觸粉塵的，我們叫高危粉塵作業(yè)，高危粉塵作業(yè)指的是二氧化硅含量比較高的、粉塵濃度比較高的，然后環(huán)境防護(hù)不好的這樣一些崗位，比如說井下采掘工人糾非常容易得矽肺和煤工塵肺。還有其他的一些，比如說像電焊工這個(gè)崗位，還有剛才說的油漆等等，這些都是屬于職業(yè)病的高發(fā)崗位。我在這里也是提醒廣大的網(wǎng)友，一定要了解自己的職業(yè)，你的工作崗位當(dāng)中是否接觸職業(yè)病危害因素，這個(gè)職業(yè)病危害因素對(duì)人體的危害是什么，了解了這些以后，就有的放矢的去進(jìn)行防護(hù)，這樣才能避免發(fā)生職業(yè)病。大部分的職業(yè)病都是可以預(yù)防的，但是一旦得了職業(yè)病以后，是很難治愈的。