呂涌濤:以病人為中心、以質(zhì)量為核心

各位網(wǎng)友大家好。

山東省交通醫(yī)院成立在1950年，到現(xiàn)在已經(jīng)有63年的歷史了，是一所省屬的三級(jí)綜合性醫(yī)院，公立醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)在是山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，同時(shí)承擔(dān)著山東中醫(yī)藥大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、濱州醫(yī)學(xué)院等5所本科院校的實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)。醫(yī)院先后被評(píng)定為“省級(jí)干部保健定點(diǎn)醫(yī)院”、“省直單位醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院”、“省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院”、“省市兩級(jí)工傷康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)院”。應(yīng)該說(shuō)我們醫(yī)院現(xiàn)在是所有醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院。

醫(yī)院始終堅(jiān)持著“服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會(huì)”的宗旨，堅(jiān)持公益方向，先后被評(píng)為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)愛(ài)嬰醫(yī)院、全省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)單位、全省干部保健工作先進(jìn)單位，連續(xù)13年保持了省級(jí)文明單位的光榮稱號(hào)。2008年，被授予全國(guó)交通運(yùn)輸系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進(jìn)集體，同時(shí)被省人事廳和省交通運(yùn)輸廳記集體二等功。2009年被省衛(wèi)生廳和交通運(yùn)輸廳授予“第十一屆全國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)集體”。

醫(yī)院始終堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的方針，堅(jiān)持科技興院、服務(wù)立院、質(zhì)量建院、特色強(qiáng)院的發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平、管理水平都有了很大提高。應(yīng)該說(shuō)這幾年社會(huì)的知名度也在不斷提升。2010年被評(píng)為省城百姓滿意醫(yī)院，2011年、2012年連續(xù)兩年榮獲衛(wèi)生部全國(guó)百家公立醫(yī)院改革創(chuàng)新獎(jiǎng)。

是這樣，我們醫(yī)院在服務(wù)方面確實(shí)下了很多工夫，我介紹幾個(gè)方面：

一個(gè)是門診服務(wù)，借助我們信息化手段，預(yù)約診療有特色，重在服務(wù)創(chuàng)新這方面。我們醫(yī)院的預(yù)約服務(wù)處成立于2012年4月份，成立以后，由我們的信息科自主開(kāi)發(fā)一個(gè)電子預(yù)約平臺(tái)，而且不斷進(jìn)行優(yōu)化它的流程。應(yīng)該說(shuō)創(chuàng)新性的將我們的預(yù)約平臺(tái)與短信系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，使我們的預(yù)約系統(tǒng)能夠按時(shí)、自動(dòng)以短信的方式提醒患者，按預(yù)約的時(shí)間來(lái)就診。除了提醒患者以外，我們還提醒我們的醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)出診。應(yīng)該說(shuō)，我們這套系統(tǒng)真正體現(xiàn)了預(yù)約服務(wù)的宗旨。比如說(shuō)病人明天來(lái)就診，他可能上個(gè)星期預(yù)約的，現(xiàn)在他可能明天忘了，這樣我們今天上午先通知我們要出診的大夫，如果大夫能夠準(zhǔn)時(shí)出診，下午再通知患者；如果大夫不能準(zhǔn)時(shí)出診，要更換別的大夫，下午再通知患者他是否能按時(shí)來(lái)，就是給他做一個(gè)解釋，都是以短信形式的。這樣除了貼心的短信提醒，還在我們省內(nèi)首推了預(yù)約患者的電話隨訪、滿意度調(diào)查服務(wù)，主動(dòng)收集患者的意見(jiàn)和建議，做到了持續(xù)改進(jìn)。

還有一個(gè)是為了緩解，大家可能知道，現(xiàn)在我們很多醫(yī)院特別是特檢科室都比較忙，特別是上午時(shí)間段，為了緩解這些特檢科室患者的高峰期候診的壓力，進(jìn)行錯(cuò)時(shí)調(diào)配資源，實(shí)行住院患者的預(yù)約檢查管理制度。通過(guò)合理的安排，錯(cuò)開(kāi)了門診、住院患者檢查的高峰期，這樣緩解了醫(yī)患之間雙方的高峰壓力。同時(shí)我們也加強(qiáng)了醫(yī)生按計(jì)劃出席門診的管理，建立了醫(yī)生變更出診計(jì)劃的登記。要求我們變更出診計(jì)劃的醫(yī)生，提前要通知我們的預(yù)約服務(wù)處，提供他的替代方案，預(yù)約服務(wù)處同時(shí)電話通知我們的預(yù)約患者的替代醫(yī)生或者是另約時(shí)間。我們每個(gè)月在內(nèi)網(wǎng)上也公布各個(gè)科室變更出診的計(jì)劃。

通過(guò)上述措施，我們醫(yī)生原來(lái)應(yīng)該說(shuō)這種意識(shí)相對(duì)要差一些，有的來(lái)的早一些，有的來(lái)的晚一些，有的發(fā)生了變更患者也不知道，這樣我們醫(yī)生按時(shí)出診的意識(shí)就明顯加強(qiáng)了，也沒(méi)有因?yàn)槲覀冡t(yī)生變更出診時(shí)間導(dǎo)致我們醫(yī)患之間的糾紛。應(yīng)該說(shuō)這幾年我們通過(guò)預(yù)約服務(wù)，確實(shí)起到了一定的作用。應(yīng)該說(shuō)我們前面說(shuō)的措施，大多數(shù)醫(yī)院還是很難做到，我們自己的預(yù)約率也由開(kāi)始時(shí)候的兩年以前的不到1%，現(xiàn)在我們能達(dá)到50%以上。應(yīng)該說(shuō)確實(shí)是通過(guò)這種預(yù)約服務(wù)，讓更多的老百姓享受到了便捷和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。所以這是我想說(shuō)的第一點(diǎn)，關(guān)鍵在門診的預(yù)約服務(wù)方面。

第二方面，推廣我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從2010年開(kāi)始，我們醫(yī)院致力打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。目前我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理已經(jīng)在我們?nèi)�院推開(kāi)。我們現(xiàn)在有9個(gè)病區(qū)獲得了衛(wèi)生廳授予的“全省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”，這在一些醫(yī)院當(dāng)中也沒(méi)這么多，我們醫(yī)院還是比較多的。病房通過(guò)改變護(hù)理模式，由原來(lái)的功能制的護(hù)理變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了從護(hù)“事”到護(hù)“人”的轉(zhuǎn)變。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅關(guān)注病人的病情變化，還照顧病人的飲食起居；不僅關(guān)注病人的身體狀況，還關(guān)注病人的心理健康。根據(jù)護(hù)士的工作能力和患者病情的程度來(lái)分配患者。我們每一位責(zé)任護(hù)士分配的患者不超過(guò)8人，這樣能夠體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)，什么樣級(jí)別的有能力的護(hù)士護(hù)理什么樣的危重病人。護(hù)士在我們工作當(dāng)中，按照我們的護(hù)理程序開(kāi)展護(hù)理工作，患者得到了主動(dòng)、有效、專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，我們的護(hù)理工作得到了病人的普遍認(rèn)可，患者的滿意度也達(dá)到了99%以上。我們護(hù)理的評(píng)估能力、獨(dú)立思考能力、解決問(wèn)題的能力也在不斷提高。這是在我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面。

同時(shí)我們也加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，建立了160多項(xiàng)的護(hù)患溝通的規(guī)范。通過(guò)這種規(guī)范的執(zhí)行，提高了患者的滿意度。多年以來(lái)，沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)患之間糾紛的發(fā)生�，F(xiàn)在來(lái)說(shuō)，服務(wù)好已經(jīng)成為患者來(lái)我們醫(yī)院就診的第一要素，我們每個(gè)季度都由質(zhì)管科做一個(gè)這樣的市場(chǎng)調(diào)查。近年來(lái)，我們護(hù)理部在全院也推行了體驗(yàn)式服務(wù)，每年的5月份的護(hù)士節(jié)，各科室的護(hù)理單元都根據(jù)他們自己科室的具體情況，寫出一些體驗(yàn)式報(bào)告。這樣通過(guò)多項(xiàng)措施加強(qiáng)護(hù)理工作，增加了患者的舒適度，保障了患者的安全。

同時(shí)我們除了這些整體護(hù)理以外，還進(jìn)行了一些�？品矫娴淖o(hù)理，在全院范圍內(nèi)成立了像壓瘡護(hù)理管理小組、康復(fù)管理小組、下肢靜脈血栓防治小組、靜脈輸液管理小組、危重癥管理小組、健康教育小組等技術(shù)指導(dǎo)小組，對(duì)我們?nèi)�院的專�?xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。各個(gè)小組定期舉辦一些活動(dòng)，學(xué)習(xí)和討論一些專業(yè)性知識(shí)，推動(dòng)我們護(hù)理水平的提高，這是我說(shuō)的關(guān)于第二點(diǎn)，就是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面的。

第三方面，我們做到的關(guān)于服務(wù)方面，我們有一個(gè)醫(yī)患換位體驗(yàn)式服務(wù)，充分了解患者的難處，才能讓患者滿意。應(yīng)該說(shuō)要想服務(wù)好，就要理解，特別是患者他能遇到一些什么問(wèn)題，他可能提出一些不滿。針對(duì)他們之間的一些難處，最好的辦法就是我們親身的以我們自身的感受，感受一下他整個(gè)的就醫(yī)過(guò)程。這樣的話，我們?nèi)�年以前從衛(wèi)生廳開(kāi)展“兩好一滿意”活動(dòng)開(kāi)始以后，我們就一直堅(jiān)持了“陪伴式體驗(yàn)調(diào)查”，主動(dòng)的互換一個(gè)角度，自己去找問(wèn)題，不斷的優(yōu)化我們的流程、提高我們的服務(wù)。我們以患者的身份，甚至邀請(qǐng)一些社會(huì)監(jiān)督員，他來(lái)給我們提這方面的意見(jiàn)，利用一些追蹤方法學(xué)的辦法分析，和結(jié)合我們?cè)\后的一些訪談，各職能部門相關(guān)的一些科室寫出一些追蹤式體驗(yàn)報(bào)告，然后報(bào)到我們醫(yī)院的質(zhì)量管理委員會(huì)，我們?cè)侯I(lǐng)導(dǎo)都高度重視各個(gè)科室的體驗(yàn)式分析，把發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一制定一些整改的措施，統(tǒng)一布置。包括很簡(jiǎn)單的，我們門診里面有電動(dòng)扶梯，我們發(fā)生過(guò)幾例電動(dòng)扶梯跌倒的情況，有老人、有孩子，最后根據(jù)我們的調(diào)研情況，我們把電動(dòng)扶梯的速度特意的降慢了，這樣更加保證了患者的安全。

同時(shí)我們落實(shí)服務(wù)窗口像文明六句、禁語(yǔ)八句，邀請(qǐng)專業(yè)的禮儀培訓(xùn)公司對(duì)我們的窗口服務(wù)人員集中進(jìn)行禮儀的培訓(xùn)，提升了我們的工作人員，特別是窗口工作人員的素質(zhì)和禮儀的形象。還有在我們服務(wù)窗口，我們所有的服務(wù)窗口都安裝了雙屏，我們同時(shí)給病人、給患者或者家屬也設(shè)立了一個(gè)電腦屏，讓他們同時(shí)看到我們的專業(yè)技術(shù)，我們的人員操作，包括他的拿藥，包括一些品種，包括它的劑量。這樣也實(shí)時(shí)的起到了對(duì)我們工作人員監(jiān)督的一個(gè)作用，也讓患者放心了。

我們安裝了一些電子排號(hào)系統(tǒng)，我們的電子排號(hào)系統(tǒng)，在我們信息化建設(shè)當(dāng)中，我們也不是那種非常古板的，就是用統(tǒng)一的一種模式，采取的可以是單個(gè)，一個(gè)診室放一個(gè)，比如一些特檢科室，我們可以將三個(gè)特檢科室通過(guò)使用一個(gè)叫號(hào)系統(tǒng)的模式。還有一種模式，我們參考了像化驗(yàn)窗口，其實(shí)它很簡(jiǎn)單，沒(méi)必要弄得很復(fù)雜，它主要是抽血就行。這樣我們結(jié)合這個(gè)特點(diǎn)，我們也引進(jìn)了像銀行的那種叫號(hào)系統(tǒng)，過(guò)去以后一按鍵，抽出一個(gè)小號(hào)，然后他坐在那里就行，一看哪個(gè)號(hào)到哪個(gè)窗口，確實(shí)解決了很多的問(wèn)題。這樣的話，確實(shí)方便了病人。包括我們?cè)诠ぷ髌陂g，我們要求特別是護(hù)士、大夫，都要求他關(guān)閉手機(jī)，最少你得打到震動(dòng)上，在你查房的時(shí)候，不允許你接聽(tīng)電話等等。

通過(guò)這些措施，使我們的服務(wù)更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，也拉近了和患者的感情距離，提升了我們醫(yī)院整體服務(wù)的水平。所以受到了患者的高度贊揚(yáng)。上兩次我們張?jiān)洪L(zhǎng)來(lái)說(shuō)過(guò)，“滿意在交醫(yī)”，這個(gè)品牌應(yīng)該是逐漸深入，不僅僅是我們職工的人心，同時(shí)在患者群體當(dāng)中也在逐漸深入。

應(yīng)該說(shuō)我們醫(yī)院高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，我們自己研發(fā)了一個(gè)叫“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子信息管理系統(tǒng)”，進(jìn)行電子考評(píng)量化管理。這個(gè)量化，它制定了我們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的賦分辦法，賦分辦法是采取的定性考評(píng)和定量考評(píng)相結(jié)合的模式，將涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行量化賦分。通過(guò)以上措施，實(shí)現(xiàn)了我們醫(yī)德醫(yī)風(fēng)量化管理，或者說(shuō)醫(yī)德好不好，用分?jǐn)?shù)來(lái)評(píng)價(jià)，由病人來(lái)評(píng)價(jià)。建立了我們整個(gè)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的協(xié)調(diào)機(jī)制，各個(gè)管理科室也充分參與，給他們打分，發(fā)揮作用，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)我們制度執(zhí)行情況的檢查、監(jiān)督，將我們的一些核心制度執(zhí)行落實(shí)情況納入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。這在衛(wèi)生廳的紀(jì)檢會(huì)上我們還受到這方面的一些表?yè)P(yáng)。

我們醫(yī)院始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)與創(chuàng)新?tīng)?zhēng)優(yōu)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、“三好一滿意”活動(dòng)這幾個(gè)活動(dòng)都結(jié)合起來(lái)，與我們臨床業(yè)務(wù)的工作也相結(jié)合，努力提高我們廉政風(fēng)險(xiǎn)防范的管理水平。特別是從2011年就開(kāi)展了衛(wèi)生部提出的抗菌藥物專項(xiàng)治理活動(dòng)，這項(xiàng)活動(dòng)中針對(duì)我們各個(gè)科室、各個(gè)專業(yè)制定了不同的分解目標(biāo)。我們從去年開(kāi)始，又對(duì)我們的一些高值耗材，大家可能也知道，耗材這方面也是存在一些隱患，包括一些廉政的風(fēng)險(xiǎn)隱患，我們現(xiàn)在也是把這些指標(biāo)分解下去，控制這方面的指標(biāo)。這樣的話，通過(guò)納入科室的月考核，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控，規(guī)范了我們醫(yī)生的醫(yī)療行為。這樣的話，有效的糾正了一些不合理的像藥品、耗材的使用。從今年，我們1-5月份，我們門診的住院抗菌藥物使用明顯低于衛(wèi)生部規(guī)定的門診低于20%、住院患者低于60%，我們現(xiàn)在門診已經(jīng)降到了15%-17%，住院患者已經(jīng)降到了50%。耗材比上級(jí)要求的小于18%，我們現(xiàn)在是在12%左右，都明顯低于國(guó)家相關(guān)部門的一些要求。2013年1-6月份，患者對(duì)我們醫(yī)院的綜合滿意度調(diào)查當(dāng)中，也達(dá)到了98.98%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，上半年，我們一共退紅包102余人次，金額達(dá)到9萬(wàn)多元，收到錦旗和表?yè)P(yáng)信148件，有68人收到了賦分的獎(jiǎng)勵(lì)，就是我們的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)系統(tǒng)當(dāng)中，你退紅包退多少，或者說(shuō)你收到了多少封表?yè)P(yáng)信，我們都是有賦分的，有加分。所以說(shuō)我們?nèi)�院沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的違紀(jì)現(xiàn)象，也沒(méi)有發(fā)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的一些問(wèn)題。

2013年5月，我們醫(yī)院被省紀(jì)委、省委組織部等8個(gè)部門，聯(lián)合授予了“山東省院務(wù)公開(kāi)民主管理先進(jìn)單位”，在齊魯晚報(bào)、生活日?qǐng)?bào)共同開(kāi)展的省城醫(yī)院滿意度調(diào)查活動(dòng)當(dāng)中，被評(píng)為重信守諾醫(yī)療單位，得到了患者的廣泛認(rèn)可。

兩次我們?cè)洪L(zhǎng)已經(jīng)給大家介紹了有關(guān)像腦血管病的腦出血的微創(chuàng)治療、康復(fù)治療這方面的一些特色，今天我想重點(diǎn)給大家介紹一下我們醫(yī)院在結(jié)石病方面的幾個(gè)特色。這里面它主要分成這么幾個(gè)內(nèi)容，我想先把結(jié)石癥，當(dāng)然我們現(xiàn)在結(jié)石癥主要分成兩個(gè)部分，一個(gè)是肝膽結(jié)石，還有一個(gè)是泌尿系結(jié)石。我先給大家介紹一下肝膽結(jié)石的情況。

先給大家介紹一下關(guān)于膽石癥方面的。其實(shí)膽石癥它是嚴(yán)重危害我們?nèi)祟惤】档囊环N常見(jiàn)病，因?yàn)樗�的患病率因種族遺傳、地理、飲食等因素不一樣。西方國(guó)家的成人發(fā)病率能達(dá)到15%-20%，我們國(guó)家一般在是7%-10%。隨著我們國(guó)家的人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，所以我們的膽石癥的發(fā)病率現(xiàn)在也在快速增長(zhǎng)。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組對(duì)我們?nèi)珖?guó)膽石癥臨床流行病學(xué)的調(diào)查，結(jié)果是這樣：我們膽囊結(jié)石能占到52.8%，膽管結(jié)石占11%，肝外膽管結(jié)石占20.1%，肝內(nèi)膽管結(jié)石占16.1%。當(dāng)然它的成分也不一樣，所以現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，因?yàn)榈媚懯�癥的人也越來(lái)越多。

在膽石癥方面，傳統(tǒng)有一些治療，比如像膽總管結(jié)石，原來(lái)只是做一個(gè)開(kāi)腹手術(shù)，做一個(gè)腹腔鏡�，F(xiàn)在我們主要是做下面我要介紹的，像經(jīng)口內(nèi)鏡叫ERCP的一種取石，通過(guò)我們自然的一個(gè)腔道就能取出來(lái)。膽囊結(jié)石原來(lái)也是，開(kāi)腹以后做膽囊切除，現(xiàn)在我們可以做的是腹腔鏡保膽取石，我們把膽保住，當(dāng)然有一般是保不住的，根據(jù)他膽囊的情況，有一些是可以保住的，通過(guò)腹腔鏡可以做膽囊切除，也可以做保膽取石。我們醫(yī)院開(kāi)展這項(xiàng)工作，因?yàn)闀r(shí)間比較長(zhǎng)，我們現(xiàn)在不光是取石頭，我們現(xiàn)在還可以從美學(xué)的角度，我們?cè)诙亲由峡赡苡脝慰赘骨荤R，甚至我們可以做到根據(jù)他的自然孔，什么是自然孔？就是我們的肚臍眼，我們從肚臍眼進(jìn)去，做膽囊結(jié)石的一些保膽，我們叫單孔，一會(huì)兒我要介紹這個(gè)，看不出來(lái)做過(guò)這個(gè)手術(shù)。

對(duì)，這是大體的情況。我們醫(yī)院因?yàn)殚_(kāi)展時(shí)間比較長(zhǎng)了，從學(xué)科發(fā)展來(lái)說(shuō)，我們又分成了一些子學(xué)科，比如我們現(xiàn)在的病區(qū)，專門有一個(gè)病區(qū)是做膽總管結(jié)石，或者肝內(nèi)膽管結(jié)石，還專門有一個(gè)病區(qū)是做膽囊結(jié)石的，就是做的越來(lái)越細(xì)，做的越來(lái)越精。應(yīng)該說(shuō)它是作為我們醫(yī)院的一個(gè)重點(diǎn)科室，以微創(chuàng)治療各種膽石癥，在我們省內(nèi)外已經(jīng)具有一定的知名度。這個(gè)工作我們從1990年開(kāi)展，到現(xiàn)在已經(jīng)20多年的時(shí)間，先是有纖維膽道鏡技術(shù)，然后引進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)，2010年我們又以腹腔鏡技術(shù)、膽道鏡技術(shù)和肝膽內(nèi)鏡外科、十二指腸技術(shù)這三鏡聯(lián)合，我們共同組成了一個(gè)叫肝膽內(nèi)鏡、質(zhì)量保證這么一個(gè)品牌。這作為我們醫(yī)院的一個(gè)肝膽微創(chuàng)技術(shù)的品牌，在2010年首批衛(wèi)生廳評(píng)出的十大質(zhì)量品牌當(dāng)中，我們是兩好一滿意的一個(gè)質(zhì)量品牌。2011年1月份，通過(guò)了衛(wèi)生部組織的專家的現(xiàn)場(chǎng)審核，批準(zhǔn)為衛(wèi)生部全國(guó)普外科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，承擔(dān)著全國(guó)外科內(nèi)鏡技術(shù)專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)工作，同時(shí)也是濟(jì)南市內(nèi)窺鏡質(zhì)量控制中心，負(fù)責(zé)濟(jì)南地區(qū)技術(shù)檢查、指導(dǎo)和規(guī)范工作。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸子母鏡這些，三鏡聯(lián)合已經(jīng)成為我們醫(yī)院的一個(gè)亮點(diǎn)。這是總的一個(gè)情況。

大家可能會(huì)問(wèn)，你到底能做哪些？你能做到一個(gè)什么程度？比如說(shuō)我們現(xiàn)在我現(xiàn)在說(shuō)的肝膽內(nèi)鏡，它是從專業(yè)學(xué)中分解出來(lái)，有些單位是由消化內(nèi)科來(lái)做，我們醫(yī)院一上來(lái)就是由我們的普外科來(lái)做，就是專門分出了這么一個(gè)子學(xué)科，三級(jí)學(xué)科。從1990年開(kāi)始，就在我們省內(nèi)率先做了ERCP，這個(gè)ERCP是什么？就是經(jīng)內(nèi)鏡，就是口腔內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，這是ERCP這項(xiàng)技術(shù)。EPT它是通過(guò)內(nèi)鏡，逆行到胰膽管以后，然后切開(kāi)十二指腸乳頭，因?yàn)檫@是在十二指腸一個(gè)很小的區(qū)域做的非常精細(xì)。這樣的話，再通過(guò)膽道子母鏡、顯微膽管鏡，還有一個(gè)我們也是在國(guó)內(nèi)第一個(gè)引進(jìn)的叫液電碎石，十二指腸做的液電碎石，這樣經(jīng)過(guò)在臨床上反復(fù)摸索，也確實(shí)遇到過(guò)包括一些并發(fā)癥，原來(lái)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，現(xiàn)在我們?cè)诓�發(fā)癥控制方面，包括做完了以后出現(xiàn)的像胰腺炎這種情況，也明顯的要低于我們國(guó)內(nèi)同行做的，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。

到目前為止，我們已經(jīng)完成了像ERCP的診療的技術(shù)，已經(jīng)完成了上萬(wàn)例，作為我們省內(nèi)領(lǐng)先的一個(gè)項(xiàng)目，在我們國(guó)內(nèi)的內(nèi)鏡學(xué)的學(xué)術(shù)界也有一定影響。而且現(xiàn)在這幾年來(lái)，因?yàn)槲覀兘?jīng)常舉辦一些沙龍和學(xué)習(xí)班，給我們省內(nèi)各大醫(yī)院，包括一些地區(qū)醫(yī)院，培養(yǎng)了一些這方面的專業(yè)人才。就是簡(jiǎn)單的他們基本上可以做了，但是一些疑難的、高齡的、危重的，還是轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)很多。前兩天他們還做了一個(gè)接近100歲，99歲高齡的一個(gè)膽總管結(jié)石的患者，去年做的最小的，一個(gè)6歲兒童的膽石癥，你們可能都接觸的很少。但是我們那個(gè)地方，因?yàn)樽龅募夹g(shù)比較多、比較好，慕名而來(lái)的、從全省各家醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人，這方面的病人也特別多。

ERCP這個(gè)技術(shù)，它主要是做什么？大量網(wǎng)友可能會(huì)問(wèn)，你到底能做一些什么樣的病？膽管結(jié)石，還有就是肝膽胰腫瘤，肝膽胰腫瘤原來(lái)的話在那個(gè)地方，有時(shí)候也切不掉，那怎么辦？堵的很厲害，黃疸很明顯、腹疼、發(fā)高燒等等情況，到我們這兒去以后，他出現(xiàn)了一些像梗阻性黃疸的話，還有一種叫膽總管囊腫，像縮窄性乳頭炎、慢性胰腺炎，還有膽石癥引起的胰腺炎，這些方面用這項(xiàng)技術(shù)都可以處理掉。原來(lái)的話做的包括開(kāi)腹的也好等等技術(shù)，確實(shí)是給病人的創(chuàng)傷太大了，通過(guò)這種內(nèi)鏡的微創(chuàng)形式，可以解決很多病人的情況。我也遇到很多的包括一些晚期腫瘤的病人，他確實(shí)什么辦法都沒(méi)有，到這個(gè)地方來(lái)以后，放一個(gè)支架能給他解除很大的一部分痛苦。這是我們說(shuō)的ERCP這項(xiàng)技術(shù)。

還有剛才我們說(shuō)的EST，這是經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)，這項(xiàng)技術(shù)，現(xiàn)在我們的成功率能達(dá)到百分之百，主要適用于膽總管結(jié)石�，F(xiàn)在的結(jié)石它的位置不一樣，當(dāng)然現(xiàn)在少了，原來(lái)的時(shí)候像膽道的蛔蟲，我們也從這個(gè)地方取過(guò)，包括惡性腫瘤，剛才提到的一些需要放支架的一些病人。在這個(gè)基礎(chǔ)上，應(yīng)該說(shuō)又開(kāi)展了經(jīng)內(nèi)鏡膽總管取石，比如說(shuō)再往上做，因?yàn)槟壳皯?yīng)該說(shuō)膽道子母鏡技術(shù)，應(yīng)該還是我們國(guó)際上高精尖的一個(gè)內(nèi)鏡技術(shù)。其實(shí)在10年以前，我們中心在國(guó)際上率先開(kāi)展了叫雙頻激光碎石術(shù)，用于膽道子母鏡治療。通過(guò)剛才我們說(shuō)的這些技術(shù)，我們?nèi)〕龅南窀瓮饽懝艿慕Y(jié)石，大的能達(dá)到4公分，那是相當(dāng)大了，原來(lái)這些確實(shí)沒(méi)什么辦法。這里面提到的不光是4公分了，還提到有的肝外膽管結(jié)石3.1到6.1公分，就像一個(gè)小雞蛋那么大了。這個(gè)的話，在2005年的時(shí)候，經(jīng)肝道子母鏡雙頻激光碎石治療肝外膽管的巨大困難性結(jié)石的臨床應(yīng)用研究，通過(guò)鑒定達(dá)到了國(guó)際領(lǐng)先的水平。剛才我說(shuō)這么些，就是膽管的一項(xiàng)技術(shù)。

我們醫(yī)院剛才說(shuō)了，又分離出來(lái)一個(gè)叫肝膽微創(chuàng)外科，它主要是做膽囊的，剛才說(shuō)的那些主要是做膽總管的，現(xiàn)在是做膽囊的。膽囊我們從1998年開(kāi)始，先開(kāi)始做的是叫小切口保膽取石術(shù)，到2003年開(kāi)始，在我們國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了叫二三孔腹腔鏡保膽取石，或者是取息肉，有的時(shí)候我們膽囊里邊還有息肉，我們可以把膽囊保留住，把息肉去掉。這種技術(shù)深受患者的歡迎�，F(xiàn)在它已經(jīng)作為我們省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)項(xiàng)目。到2009年的時(shí)候，我們又開(kāi)展了剛才說(shuō)的單孔腹腔鏡保膽取石術(shù)，保留了膽囊的功能，并減少了手術(shù)的創(chuàng)傷。也就是說(shuō)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的開(kāi)展，為我們膽道患者提供了一個(gè)更加“美容”的一種手術(shù)方式。2010年，在我們國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了膽道擴(kuò)張球囊配合膽道鏡，治療難治性的肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石。就是原來(lái)這些東西都沒(méi)法處理的，他們現(xiàn)在又把這項(xiàng)技術(shù)擴(kuò)展了，通過(guò)腹腔鏡、膽道鏡。通過(guò)這樣取石以后，解決了部分病人的問(wèn)題。到2011年，在國(guó)內(nèi)又率先開(kāi)展了經(jīng)膽道鏡選擇性肝內(nèi)膽管引流技術(shù)，因?yàn)楝F(xiàn)在我們有的時(shí)候它分剛才說(shuō)的膽囊的、有膽總管的、有肝內(nèi)膽管的，肝內(nèi)膽管它有一部分是靠近外頭的，有一部分是肝內(nèi)的，你取不好取，只能作為一種引流。所以選擇性的做了以后，這樣的話，不斷再完善一些這方面的技術(shù)，然后為患者解除了很多的痛苦。這是我想說(shuō)的關(guān)于肝膽這一塊。

還有一個(gè)就是我們泌尿的，我們泌尿系的結(jié)石其實(shí)也不少，特別是在沿海地區(qū)，也是呈上升的趨勢(shì)，特別是我們山東人海邊吃海鮮的多，喝啤酒的多，容易在腎臟方便積累一些石頭。其實(shí)在我們正常人群中，結(jié)石的發(fā)病率一般在5%到10%，南方地區(qū)可能要高一些，在海邊的這些華東地區(qū)要高一些。而且他做了以后，它的復(fù)發(fā)率還很高，我們經(jīng)常看到一些病人做完以后，過(guò)兩三年他又復(fù)發(fā)又回來(lái)了，他復(fù)發(fā)率有一些能達(dá)到50%以上。這樣的話，他結(jié)石時(shí)間長(zhǎng)了以后，會(huì)引起腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的梗阻，造成腎臟功能的損傷，嚴(yán)重的話會(huì)造成腎臟萎縮、腎功能衰竭，下一步衰竭重了，就會(huì)出現(xiàn)像尿毒癥的病例，這就需要做一些透析了，這是很麻煩的事情。

我們醫(yī)院在泌尿系結(jié)石方面，其實(shí)也做了很多工作，因?yàn)槊谀蛳到Y(jié)石，我們也是從90年代，90年代末就開(kāi)展了用一種專業(yè)的內(nèi)鏡來(lái)治療各種泌尿系結(jié)石，能夠使剛才我們說(shuō)的這些部位的90%以上的結(jié)石患者，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)或者微創(chuàng)的方法能夠得到治療，也成為醫(yī)院的特色。我們現(xiàn)在用的是國(guó)際上很先進(jìn)的第三代的叫EMS超聲氣壓膽道碎石機(jī)，還有日本奧林巴斯的雙機(jī)等離子電切鏡等先進(jìn)技術(shù)，通過(guò)這些先進(jìn)技術(shù)，治療各種的泌尿系統(tǒng)的疾病。2002年的時(shí)候，我們就開(kāi)展了輸尿管鏡氣壓膽道取石，現(xiàn)在我們通過(guò)微創(chuàng)，經(jīng)脾腎鏡取石頭，已經(jīng)達(dá)到了500多例，輸尿管鏡取石也達(dá)到1000例以上，包括體外碎石我們也做了很多，成功率都在99%以上，這在省內(nèi)也處于一種領(lǐng)先水平。

剛才我們說(shuō)了，包括我們的肝膽結(jié)石還有泌尿系結(jié)石，我們做到不開(kāi)刀治結(jié)石，這是我們的一個(gè)宗旨。其實(shí)結(jié)石病確實(shí)在我們老百姓當(dāng)中還是很多的。我想通過(guò)包括和我們一些業(yè)內(nèi)同行之間不斷的交流，我們技術(shù)的不斷更新，可以給我們百姓提供更多更好、更精更細(xì)的一些服務(wù)。謝謝。

這就是我剛才提到的，那就是結(jié)石病有時(shí)候經(jīng)常復(fù)發(fā)。是這樣，因?yàn)楝F(xiàn)在我們醫(yī)院我們有一個(gè)結(jié)石分析儀，結(jié)石程度的分析可以指導(dǎo)他以后下一步應(yīng)該注意哪方面的問(wèn)題，這是最主要的。我們當(dāng)時(shí)引進(jìn)這個(gè)設(shè)施的話，也是為了解決這個(gè)問(wèn)題，要不然的話石頭是取出來(lái)了，但是過(guò)一段時(shí)間它還復(fù)發(fā)。我們把結(jié)石取出以后，分析一下他到底是在生活哪一方面，比如他可能是飲食方面的問(wèn)題，或者說(shuō)飲食的結(jié)構(gòu)方面的有什么問(wèn)題。根據(jù)這個(gè)病人剛才我們提到的，就是他已經(jīng)5年了，應(yīng)該說(shuō)就是一個(gè)復(fù)發(fā)。在復(fù)發(fā)以后，也有兩種情況可以處理，一種就是他結(jié)石的直徑要是小于2公分的話，還可以再做體外沖擊波的碎石治療，因?yàn)樗�小，還沒(méi)有造成太大的影響；如果是大于2公分的話，可以做經(jīng)脾腎鏡碎石取石。應(yīng)該考慮到這個(gè)患者時(shí)間比較長(zhǎng)，而且他右腎萎縮，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，建議他能夠攜帶他的一些病例到我們醫(yī)院，我們可以給他推薦我們的專家給他就診。

這是個(gè)婦產(chǎn)科方面的問(wèn)題。是這樣，其實(shí)順產(chǎn)就是經(jīng)陰道分娩，我們現(xiàn)在是提倡順產(chǎn)，我們國(guó)家對(duì)生產(chǎn)這個(gè)環(huán)節(jié)是在不斷的希望減少剖宮產(chǎn)，因?yàn)槟菢悠鋵?shí)對(duì)孕婦，因?yàn)轫槷a(chǎn)它本身就是一個(gè)自然的生產(chǎn)。當(dāng)然可能遇到一些不順利的情況，你要順利的話，就不需要切了。誰(shuí)也不希望去挨那一刀。如果確實(shí)是不順利的話，可能做側(cè)切的比較多一些，因?yàn)椴淮蟛扇≌�中切。因�(yàn)檎�中切，剛才她提到說(shuō)同時(shí)側(cè)切、正中切，這種情況基本上沒(méi)有，那樣風(fēng)險(xiǎn)更大。正中切為什么大家不愿意采�。恳�?yàn)檎�中切切完以后，因�(yàn)殛幍篮箢^就是我們的直腸肛門這個(gè)地方，它可能一下裂到直腸肛門，造成陰道直腸肛門瘺。一般做側(cè)切的多一些，但是如果說(shuō)保護(hù)好的話，其實(shí)不切都可以。不切是最好的，我想我在上大學(xué)的時(shí)候，我們實(shí)習(xí)的時(shí)候，我就保護(hù)過(guò)，給人家做過(guò)有好幾個(gè)，根本不用切，也保護(hù)的很好。

從他的情況分析，我在想應(yīng)該像是胸壁，因?yàn)檫@種情況我們分析，應(yīng)該考慮到有幾種可能性，比如說(shuō)肌肉的，然后是我們胸壁的比如肋軟骨的肋骨，再往里面可能是到了胸膜，到了肺的話就沒(méi)有什么疼覺(jué)得了。因?yàn)榉嗡�作為一個(gè)臟器，沒(méi)有什么疼覺(jué)纖維，我們的臟器的壁上有。然后再往里面的話，會(huì)不會(huì)是心臟？其實(shí)我們分析病例應(yīng)該這樣分析。但是從這位網(wǎng)友朋友說(shuō)，他提到的他是有一個(gè)特定的動(dòng)作，好像是一抻、一拉就疼一些。這種情況可能更像是一種非特異性肋軟骨炎。這種非特異性肋軟骨炎，其實(shí)這個(gè)病也不是說(shuō)很少見(jiàn)，多發(fā)生在我們第二第四肋骨，有的學(xué)者認(rèn)為可能是一種像是勞損或者病毒感染，它不是個(gè)細(xì)菌感染，大多數(shù)都是單側(cè)的。他這個(gè)作為一個(gè)自愈性疾病，它自己慢慢就能好，如果說(shuō)需要的話，如果疼的很厲害，可以局部抹一些解熱止疼的藥物，或者說(shuō)局部理療一下，最多做一個(gè)封閉治療。我想這樣的話，基本上就能解決了，繼續(xù)觀察一下。

謝謝主持人，謝謝各位網(wǎng)友朋友。