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2024
人民網(wǎng)
喬業(yè)瓊
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人民網(wǎng)北京7月24日電 (記者喬業(yè)瓊)為做好按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案的落地實施,國家醫(yī)保局近日印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組(DRG)和病種分值(DIP)付費2.0版分組方案并深入推進相關(guān)工作的通知》(以下簡稱《通知》)。
《通知》要求,原則上2024年新開展DRG/DIP付費的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組,已經(jīng)開展的應(yīng)在2024年12月31日前完成切換準備工作,提高支付方式規(guī)范統(tǒng)一性。在確保DRG核心分組和DIP病種庫分組規(guī)則全國一致的基礎(chǔ)上,各地可結(jié)合實際調(diào)整本地細分組和病種。
對因住院時間長、醫(yī)療費用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標準支付的病例,《通知》指出,醫(yī)療機構(gòu)可自主申報特例單議,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季度或月組織專家審核評議,申報數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。
《通知》提出,醫(yī)療機構(gòu)不得將DRG/DIP病組(病種)支付標準作為限額對醫(yī)務(wù)人員進行考核或與績效分配指標掛鉤。鼓勵通過基金預(yù)付緩解醫(yī)療機構(gòu)資金壓力,各地可根據(jù)基金結(jié)余情況向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金;痤A(yù)付要向與醫(yī)保有長期合作、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、發(fā)動居民參保、協(xié)助打擊欺詐騙保、全面采集上報藥品耗材追溯碼等方面表現(xiàn)較好的機構(gòu)傾斜。
按照《通知》部署,次年6月底前全面完成前一年度基金清算。要認真組織開展月結(jié)算工作,原則上費用結(jié)算時間自申報截止次日起不超過30個工作日。全面清理應(yīng)付未付費用,今年9月底前對2023年以前按照協(xié)議約定應(yīng)付未付的醫(yī);痖_展全面清理。
據(jù)悉,為有效回應(yīng)各方關(guān)切,國家醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺收集醫(yī)療機構(gòu)真實歷史數(shù)據(jù),其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數(shù)據(jù),DIP收集91個城市的4787萬條病例數(shù)據(jù),形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)專家的統(tǒng)計分析,依托中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會等開展幾十場臨床論證,廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門、財政部門、地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)的意見建議,形成了2.0版分組方案。