大眾網(wǎng)記者 孫淼 濟南報道

　　肝癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率均較高的惡性腫瘤之一，《全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)2020》統(tǒng)計，我國肝癌新發(fā)病例占全球新發(fā)病例45.3%，死亡病例占全球新發(fā)病例47.1%。

　　在這可怕的數(shù)據(jù)背后，更讓人揪心的是，肝臟是人體最“沉默”的器官，肝癌的發(fā)生發(fā)展也常悄無聲息，到首次確診時，八成患者已處于中晚期。此時，留給他們的治療選擇也已然不多。

　　也因此，在生活中，不少人認為中晚期肝癌基本沒有了治療希望，甚至放棄治療。今年2月，市民張大爺就曾一度陷入肝癌晚期的絕望中。更令全家人難以接受的是，2005年時，張大爺已經(jīng)因為肝癌進行過手術，誰也沒想到，年近七旬、癌癥復發(fā)，且到了晚期。

　　絕望！

　　肝臟不會喊疼，肝癌卻在暗處“磨刀”，“我國的肝癌患者中，絕大多數(shù)為中晚期，約占80%。換個角度來說，只有20%到25%的肝癌患者首次確診時為早期，可以手術切除，而絕大多數(shù)無法接受外科手術治療，生存期可能隨著大大縮短。”

　　山東大學齊魯醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師彭程十分遺憾地表示，這位67歲的老人正是這種情況。入院后，右側肝臟內(nèi)瘤體已經(jīng)很大了，通過完善相關檢查，診斷其為肝癌Ⅲa期。

　　“我父親在2005年時就曾接受過左肝葉切除術。誰能想到，二十年后，快七十歲的他又被確診為肝細胞癌。其實，在一年多前，父親已經(jīng)查出右肝占位，也接受過短暫的治療。但因為一些特殊原因，無奈中斷了治療，等再到醫(yī)院時，肝上的腫瘤已經(jīng)有二十幾公分大了，還出現(xiàn)了轉移，早已沒有了手術機會?！睆埓鬆?shù)膬鹤訌埾壬嬖V記者，這讓父親一度陷入絕望中。此時，他想到自己的同學在齊魯醫(yī)院工作。就這樣，心生一絲希望地張先生帶著父親來到山東大學齊魯醫(yī)院肝膽外科就診。

　　突圍！

　　“其實，該患者的治療是有一些波折的。按照相關原發(fā)性肝癌診療指南，系統(tǒng)治療在中晚期肝癌患者的治療過程中發(fā)揮重要的作用，包括分子靶向藥物治療、免疫檢查點抑制劑治療、化學治療等?！迸沓探淌诒硎?，他們?yōu)閺埓鬆斶M行了靶免聯(lián)合治療。遺憾的是，經(jīng)過治療，張大爺?shù)牟≡铙w積沒有減小、腫瘤標記物也沒有明顯降低。

　　張大爺?shù)纳砗笫且粋€或被肝癌摧毀的家庭，是難以承受的生命之重。此時，如何為張大爺制定更佳的治療成為彭程教授面臨的重要問題，他說道，“我們想到了我院已經(jīng)開展的‘釔90-樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療’。經(jīng)過MDT多學科討論，及嚴格的術前評估，最終確定該患者符合‘釔90’手術要求?！?/p>

　　根據(jù)模擬手術和三維重建結果，彭程教授與團隊精確計算出腫瘤處方劑量及肺吸收劑量。在輸注釔90樹脂微球的過程中，采用脈沖式推注并結合實時流速調(diào)整的方式，確保微球能夠均勻覆蓋腫瘤及癌栓。術后影像檢查證實，腫瘤及癌栓得到了良好的覆蓋。由于張大爺還存在癌癥轉移，在“釔90-樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療”后，配合進行了靶免治療。令醫(yī)護人員和張大爺一家欣慰的是，“釔90”治療后，張大爺瘤體明顯縮小，一個月就從23cm縮小到11cm，同時腫瘤標記物有降低。

　　“我父親進行‘釔90’已經(jīng)有兩個多月了。在復查中，各項指標該升得升、該降得降?，F(xiàn)在，父親心情、食欲都很好。”張先生表示，可以說，治療效果遠遠超過他的預期，“感謝彭程主任、感謝劉炎鋒主任、感謝肝膽外科所有醫(yī)護人員?！?/p>

　　精準！

　　回顧著半年多來，張大爺?shù)摹翱拱苯?jīng)歷，彭程教授堅定地表示，很多中晚期肝癌患者，雖已無手術指征，且治療難度較大，但并不意味著無法治療，更不應放棄治療。

　　那么，釔90-樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療究竟是一項什么樣的治療呢？

　　“釔90是一種放射性核素，其發(fā)射的β射線具有較高的能量和較短的射程。釔90-樹脂微球精準內(nèi)放射治療通過肝動脈導管介入方法，將數(shù)千萬粒帶有高能β輻射的釔90樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實施輻射損傷，引發(fā)腫瘤細胞死亡或生長停滯。同時，由于釔90的β射線平均穿透距離僅2.5毫米，對周圍正常組織的損傷相對較小，確保了治療的精準性和安全性。”

　　彭程教授認為，釔90-樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療無需考慮腫瘤基因表達譜和特征生物標志物，是對肝臟腫瘤的精準“核”打擊。作為一種精準的介入治療新技術，在治療肝癌方面，中晚期患者可以用該技術進行縮瘤降期、增大余肝，爭取手術治療、移植肝臟的機會；對于不愿意外科切除的患者，也能進行放射性肝段消融，以達到手術效果；對于有高復發(fā)風險的可切除患者，也可將其作為新輔助治療降低復發(fā)風險。

　　另外，釔90也是治療結直腸癌肝轉移、轉移性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等轉移性肝腫瘤的有效方法，患者可根據(jù)自身情況選擇釔90治療。所有患者在接受釔90治療之前均需要經(jīng)過嚴格的篩選，只有通過評估的患者才能接受治療。

　　據(jù)悉，山東大學齊魯醫(yī)院肝膽外科于2024年11月底成功開展了首例釔90-SIRT手術。此后經(jīng)過半年多的實踐和探索，肝膽外科已將釔90-樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療作為常態(tài)化治療手段，陸續(xù)開展了近40例手術，充分彰顯了齊魯醫(yī)院肝膽外科在復雜肝癌綜合治療領域的深厚實力和專業(yè)水準。

　　下一步，科室將建立和完善釔90治療肝癌的標準化流程，加速臨床研究與國際合作，拓展釔90治療適應癥，致力于將晚期肝癌向慢性病管理轉化，為肝臟惡性腫瘤患者提供新的治療選擇和新希望。

　　隱匿！

　　“感覺沒什么癥狀啊，吃嘛嘛香、身體倍棒，就是在查體時突然發(fā)現(xiàn)肝上有個東西，到醫(yī)院進一步檢查時，就診斷為肝癌了，已經(jīng)到中晚期！”彭程教授在坐診時，不少患者會提出這樣令人絕望的疑問“明明沒什么感覺的，怎么就中晚期了呢！”

　　“肝癌，是指來源于肝細胞和肝膽管細胞的惡性腫瘤，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌?！迸沓探淌诮榻B道，肝癌早期癥狀無特異性，就像一個隱藏在身體里的“沉默殺手”，等到發(fā)現(xiàn)時往往已到中晚期，錯過了最佳治療時機。隨著疾病進展，中晚期肝癌的常見臨床表現(xiàn)則有肝區(qū)疼痛、腹脹、惡心、納差、乏力、消瘦，進行性肝大或上腹部包塊等；部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血等癥狀。

　　肝炎—肝硬化—肝癌，相信很多人都聽過肝癌“三部曲”。那么，這是否就形象地描述了肝癌的病因呢？“肝癌的形成原因比較復雜，其發(fā)病機制尚未完全明確。對于我國肝癌患者來說，絕大部分患者是由‘肝炎—肝硬化—肝癌’演變而來的?！睂Υ耍沓探淌诒硎?，乙肝、丙肝等病毒性肝炎反復對肝細胞破壞、修復再生，會導致肝臟形成肝硬化結節(jié)，而肝硬化結節(jié)越聚集越多，時間一長，就可能發(fā)展為肝癌。它們是導致肝癌最主要的因素，在我國，大多數(shù)的肝癌患者與乙肝病毒感染有關。此外，酒精肝、非酒精性脂肪肝等長此以往，都可能出現(xiàn)肝硬化，最后可能發(fā)展為肝癌。

　　因此，彭程教授提醒廣大公眾，肝癌雖然是一種嚴重疾病，但通過科學的預防、早期的診斷和有效的治療，可以顯著提高患者的生存率和生活質(zhì)量。了解肝癌的相關知識，采取積極的防范措施，是每個人保護自己和家人健康的重要一步。